A szívinfarktus fejlődési szakaszai: időtartam és jellemzők

A szívinfarktus szakaszok szerint

A legtöbb betegnél a szívinfarktus fokozatosan alakul ki. Először is, egy angina pectorisban szenvedő betegnél nő a szívrohamok gyakorisága és időtartama, csökken a fizikai aktivitás küszöbe, fájdalmak jelentkeznek a retrosternalis régióban, amelyek évek óta nem zavarnak. És a "nitroglicerin" nem enyhíti a fájdalom szindrómát olyan gyorsan, mint korábban.

A roham kezdete és a perzisztáló ischaemia és nekrózis megjelenése után a szívroham kialakulásának 4 szakaszát különböztetjük meg, amelyek mindegyike saját klinikai tünetekkel és megnyilvánulásokkal rendelkezik a kardiogramon.

A legakutabb szakasz

Időtartam - 10-20 perctől több óráig. Az instabil angina pectoris szívinfarktussá fejlődik:

1. Az éles fájdalmat a nitrátok már nem csillapítják, és a kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása után megszűnnek.
2. A fájdalom nyomasztó, összehúzó, sütött.
3. Klasszikus megnyilvánulással a bal mellkasban határozzák meg, a bal lapocka alatt adják, a kulcscsontot, a nyakat, az alsó állkapcsot, a fej felét.

Objektív vizsgálattal:

1. Sápadt bőr, hideg verejték, kék nasolabialis háromszög.
2. Az auskultációt az I-tónus tompítása jelzi a csúcszónában.
3. A pulzusszám változik. A statisztikák szerint a betegek 90% -ánál ritmus- és vezetési zavarok, tachycardia vagy bradycardia figyelhetők meg.
4. A nyomás először emelkedik, majd csökken.
5. Légszomj jelentkezik, egyes esetekben tüdőelégtelenség jelei vannak.
6. A vérvizsgálat során a troponin és a mioglobin szintjének növekedését észlelik.

Az EKG-n az R hullám éles csökkenése, az ST szignifikáns emelkedése az izolin felett és a T-vel való egyesülése (monophasic curve) látható.

A szövet morfológiája megváltozik. Az elváltozásnak határozott határai vannak, a szívizom sápadttá, ödémássá válik. A második napon az ischaemiás terület sárgává válik, és megjelenik egy demarkációs vonal.

Olvasson többet a szívroham EKG-jeleiről itt.

Éles

Legfeljebb 10 napig tart. A legakutabb stádiumra jellemző anginás fájdalom elmúlik. Az alacsony vérnyomás továbbra is fennáll, a szívelégtelenség jelei nőnek. A ritmus- és vezetési zavarok szinte mindig előrehaladnak. Az első két napban a reszorpciós-nekrotikus szindróma jelenik meg:

1. A hőmérséklet emelkedik, nem haladja meg a 37,5 ° C-ot. Ha a mutató magasabb, akkor ez fertőzés hozzáadását jelzi. 5-7 napig tart.
2. A leukociták, elsősorban a neutrofilek szintje a vérben nő, és az ESR nő.
3. A vérben meghatározzák a szívizom nekrózis markereit (megnövekedett myoglobin, ALT, AST, troponin).

A kardiogramon a kialakult miokardiális infarktus akut stádiuma egyértelműen megmutatkozik, különösen kiterjedt elváltozásokkal. Ekkor patológiás Q hullám kialakul, a T negatívvá válik, az ST az izolin feletti pozíciót tartja.

A szövettani metszeten jól látható a sejtmagok lízisével és a sejtek nekrotikus bomlásával járó károsodási terület (nyíl fent). Alul a mutató jelzi a demarkációs területet, ahol leukociták szöveti beszivárgása, új kapillárisok kialakulása és ödéma van. Az infarktus területe és a normál szívizom határán helyezkedik el.

Szubakut

A szívinfarktus szubakut stádiuma 10 naptól 1-2 hónapig tart. Erre az időszakra jellemző jellemzők:

1. A szív fájdalmának teljes megszűnése.
2. Sok betegnél - a vezetés és a ritmus helyreállítása.
3. A légzés normalizálása.
4. A szívhangok a károsodás mértékétől függően felerősödnek vagy tompa maradnak.
5. A hőmérséklet és az általános vérvizsgálat képe normalizálódik.
6. A nyomás normalizálódik.

EKG: A Q hullám közvetlenül az R-be megy, nagy fókuszú elváltozással, R eltűnik, a kamrai komplexum QS formát ölt, az ST visszatér az izoelektromos vonalba, T negatívvá válik.

Ha ebben az időben vágást végez, és megvizsgálja a mikroszkópot, akkor a periféria mentén egy szürkés-rózsaszín árnyalatú, piros szegéllyel rendelkező elváltozás területe egyértelműen meghatározódik rajta.

Hegesedés

A betegség kezdetétől számított 2-6 hónapon belül alakul ki. A hegesedés (cardiosclerosis kialakulása) szakaszában helyreállítási folyamatok figyelhetők meg, a szívizom alkalmazkodik az új körülmények közötti munkához:

1. Sok betegnél bal kamrai hipertrófia alakul ki (kompenzációs mechanizmus).
2. Fokozatosan visszatér a gyakorlati tolerancia küszöbének kezdeti értékéhez.
3. Nagyon ritkán ritmuszavarok epizódjai figyelhetők meg, a legtöbb betegnél a ritmus normalizálódott.
4. A hisztéria, a fóbiák és más neurológiai rendellenességek valószínűsége nő.

A kardiogram a kóros Q hullám csökkenését mutatja, az ST az izolinon marad, a negatív T amplitúdója csökken vagy az izolinra kerül. Ez a hegképződés jele.

Szövettani vizsgálat szerint fehér képződménynek tűnik, enyhén befelé süllyedve, szemcsékből áll. Az ismétlődő szívinfarktus, angina pectoris és magas vérnyomás kardioszklerózis kialakulásához vezet, ahol sok ilyen terület van, és nem tudják ellátni korábbi funkcióikat. Az ilyen változások morfogenezise jól látható a mellékelt fotón.

Az alábbiakban láthatja a laboratóriumi paraméterek változásának dinamikáját, a nekrózis kialakulásának időpontjától függően.