Az angina pectoris tünetei, diagnózisa és kezelése: mi lehetséges és mi nem a beteg számára

Mi ez a betegség és hogyan veszélyes

Az anginát „angina pectorisnak” is nevezik. Első ízben 1768-ban William Geberden angol orvos javasolta ezt a nevet, amikor így írta le páciensei angina pectoris rohamait: „mintha a szívüket belülről összenyomták és megfojtották”.

A hosszan tartó angina pectoris legfélelmetesebb következménye a szívinfarktus, amely az első helyen áll az összes halálozási ok között.

Az angina pectoris mortalitási kockázata: akár 10% évente.

Az angina pectoris okozta fájdalom annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizom éles oxigénhiányt tapasztal. Ezt szívizom iszkémiának nevezik. Ennek oka a szívet tápláló erek szűkülése. Ennek oka az esetek mintegy 90-95%-ában az érelmeszesedés - a koleszterinrészecskék lerakódása az erek belső rétegén és plakkok képződése. Az érelmeszesedés alattomossága, hogy az ember közérzete megváltozik, ha az artériák lumenje több mint 50%-kal szűkül. Előtte egészen egészségesnek érzi magát.

Az angina pectoris egy klinikai szindróma, amelyet a koszorúér-betegség (CHD) leggyakoribb formájaként ismernek el. Prevalenciája 1 000 000 főre vetítve 30-40 ezer között mozog. Alapvetően a 40 év felettiek szenvednek tőle, gyakrabban férfiak (a nők aránya 2,5: 1). Ezt a felosztást az magyarázza, hogy a női nemi hormonok képesek lassítani az érelmeszesedés kialakulását. Ezért a posztmenopauzás nők körében az ischaemiás szívbetegség előfordulása nem különbözik a férfiakétól. Olvassa el az ischaemia során tapasztalható nemek közötti különbségeket itt.

Azok a helyzetek, amelyek miatt a szívizomnak a szokásosnál több oxigénre van szüksége, hajlamosak az angina pectoris kialakulására. Ide tartozik a magas vérnyomás (különösen a hipertóniás krízis), a ritmuszavarok, pulzusszám-emelkedéssel (tachyarrhythmiák), különféle szívhibák, diabetes mellitus, vérszegénység, fizikai inaktivitás, elhízás, rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás stb.

A magas koleszterinkoncentráció a vérben a szívkoszorúér-betegség egyik fő kockázati tényezője. Ha közeli hozzátartozói koszorúér-betegségben szenvedtek, akkor jelentősen megnő annak valószínűsége, hogy Önnél is kialakul.

Ritkább esetben az angina pectorist a szívkoszorúerek görcse, a szívet ellátó erek szerkezetének veleszületett rendellenessége stb. Az ICD-10-ben az angina pectoris kódja I20.0.

Tünetek

Az angina pectoris fő klinikai tünete a mellkas közepén fellépő fájdalom, amely erős szorításként, égésként vagy szorításként érezhető. Azonban nem ez az egyetlen hely, ahol fájdalom jelentkezik. Adhat a bal karnak, nyaknak, vállnak, alsó állkapocsnak, lapocka alatt, has felső részén. Ez az ischaemiás fájdalom egyfajta "névjegykártyája", amely elválasztja az összes többi típustól. Gyakran ezek a helyek sokkal jobban fájnak, mint maga a szív. Láttam betegeket, akiket ortopéd traumatológusok figyeltek meg a vállízület arthrosisának diagnózisával, bár valójában angina pectorisról volt szó.

A támadás időtartama 1-2 perc és 20 perc között változik. Leggyakrabban a fájdalmat fizikai megterhelés (futás, súlyemelés, lépcsőzés) vagy érzelmi stressz váltja ki.

A fájdalmat okozó stressz mértékétől függően az angina pectoris úgynevezett funkcionális osztályokra (FC) van felosztva - 1-től (amikor a fájdalom csak nagyon intenzív izommunka esetén jelentkezik) a 4-ig (a fájdalom a legkisebb mozgás hatására is kialakulhat, vagy pihenés).

Az angina pectorisban jelentkező fájdalom megkülönböztető jellemzője, hogy eltűnik, miután egy személy abbahagyja a gyakorlatokat vagy nitroglicerint szed. Egyes esetekben a fájdalom helyett éles légzési nehézség (légszomj) vagy köhögés lép fel.

Hogyan lehet felismerni az anginás rohamot

A legtöbb betegnél az angina pectoris támadása nem "a semmiből" jelentkezik. Meg kell előznie valamilyen cselekvésnek, amely növeli a szívizom oxigénigényét - fizikai vagy érzelmi stressz. Fájdalom jelentkezhet akkor is, ha hideg időben megy a szabadba, amikor a testet élesen megdönti cipőzés közben. Még a szokásos túlevés is ahhoz a tényhez vezet, hogy a véráramlás újraeloszlik az emésztőrendszer javára, ezáltal kimerítve más szerveket, pl. és a szív.

Praxisomban találkoztam olyan betegekkel, akiknél a dohányfüst szaga szívfájdalmat tudott okozni.

Gyakran roham során az embert hideg, ragacsos verejték borítja, a feje forogni kezd, hányingere van. Vannak, akik szorongást, halálfélelmet tapasztalnak. Ilyen helyzetekben nagyon fontos megkülönböztetni az angina pectorist a pánikrohamoktól, amelyekben a „neurotikus tünetek” állnak az első helyen. Mindig emlékezni kell azonban arra, hogy ezek a rohamok önmagukban angina pectorist okozhatnak.

Ha a fájdalom 20 percnél tovább tart, és a nitroglicerin tabletta vagy spray bevétele ellenére is fennáll, mentőt kell hívnia.

Megtudhatja, mit kell tenni az angina pectoris rohama alatt, és hogyan lehet otthon eltávolítani. itt.

Mi történik a pulzussal

Sok embernél a pulzusszám változása megelőzi vagy kíséri a fájdalmas paroxizmust. Angina pectorisban szenvedő betegeknél, különösen roham alatt, impulzus lehet gyors, lassú vagy szabálytalan. Ez gyakran olyan mértékben rontja a beteg állapotát, hogy elveszítheti az eszméletét.

Jellemzők a férfiaknál

A férfiakra az angina pectoris ún. tipikus klinikai képe jellemző (a szegycsont mögötti égő/nyomó fájdalom, fizikai munka után kialakuló). A fájdalom azonban gyakran túl későn jelentkezik, és intenzitása nem felel meg a koszorúerek károsodásának mértékének. Azok. a férfiaknál jelentéktelen kényelmetlenség már az edények lumenének kifejezett csökkenése miatt következik be.

Más szóval, az angina pectoris megjelenése egy férfiban előrehaladott érelmeszesedést jelez.

Férfiaknál folyamatosan csak akkor kell koszorúér-betegséget diagnosztizálnom, amikor szívinfarktussal kerülnek a kardiológiai intenzív osztályra.

Specifikusság nőknél

A férfiakkal ellentétben a nőknél a fájdalom szindróma kifejezettebb az edények teljesen kielégítő permeabilitásával.

Emellett gyakran megfigyelem az angina pectoris rohamának atipikus tüneteit nőknél, pl. szívfájdalom helyett a beteg éles levegőhiányt (asztmás forma), vagy kellemetlen érzést tapasztal az epigasztrikus régióban (gasztralgiás változat), ami nagymértékben megnehezíti az angina pectoris felismerését. A nők fájdalmának természete sem mindig felel meg a klasszikusnak - ez lehet például szúrás.

Milyen típusú az angina

A lefolyás súlyosságától, természetétől, a fájdalom kialakulásának mechanizmusában meghúzódó okoktól és a terápia megközelítésétől függően az angina pectoris következő típusait különböztetjük meg:

1. A stabil (terheléses angina) a leggyakoribb típus, FC-re osztva.
2. Instabil - angina pectoris vagy infarktus előtti állapot súlyosbodása. A fájdalom már minimális erőfeszítéssel jelentkezik, és a Nitroglicerin bevétele után sem szűnik meg. Van egy vérrögképződés folyamata, de ez nem elegendő a szívizom elhalásához.Vészhelyzetnek tekintik, és tünetileg megkülönböztethetetlen a szívinfarktustól, de vezethet hozzá. Az instabil angina következő típusai vannak:

1. • Első alkalommal az angina pectoris tüneteinek megjelenése olyan személynél, aki korábban nem tapasztalt ilyen fájdalmat. Különös figyelmet igényel, mivel a kezelés műveltsége határozza meg, hogy a patológia stabil formába kerül-e, vagy előrehalad;
   • Haladó - a rohamok elhúzódóbbá és gyakoribbá válnak, a nitroglicerin segít a rosszabbodásban (2 hónapon belül átmenet az FC I-ről az FC III-ra vagy IV-re);
   • Postinfarktus - a rohamok megjelenése legkésőbb 2 héttel a szívinfarktus után. Ez a legkedvezőtlenebb forma, mivel nagy a halálozási valószínűség;

1. Vasospasztikus (változat, spontán, Prinzmetall angina) angina pectoris, amelyet nem a koszorúerek atherosclerosisos szűkülete, hanem azok görcse, i.e. az érizmok erős összehúzódása. Általában ez a típus fiatal férfiaknál fordul elő. A fájdalom bármikor megjelenhet, semmi köze a fizikai aktivitáshoz. Leggyakrabban éjszaka vagy kora reggel alakul ki. Ennél a fajnál a támadások sorozata (2-től 5-ig) specifikus, egymást követően 10 perctől 1 óráig terjedő időközönként.

Külön megkülönböztetik az angina pectoris egy speciális típusát - a kardiális X-szindrómát vagy a mikrovaszkuláris angina pectorist, amelyben tipikus fájdalomrohamok fordulnak elő fizikai erőfeszítés során, EKG-jelekkel, normál vagy enyhén megváltozott koszorúerekkel (az érrendszer átjárhatósága több mint 50%). . Főleg a menopauza és premenopauza idején (40-50 éves) neurotikus rendellenességekben szenvedő nőknél figyelhető meg. Előfordulásának pontos oka még nem ismert.

Feltételezhető, hogy a női nemi hormonok (ösztrogének) koncentrációjának csökkenése a mikroerek görcséhez vezet. Szintén fontos növelni a fájdalomküszöböt a szorongás és a depresszió esetén.

Az X szívszindróma tünetegyüttesének sajátossága, hogy az angina pectoris rohamai a terhelés abbahagyása, pihenés vagy nitroglicerin bevétele után megszűnnek, de ez sokkal tovább tart, mint más típusú angina pectoris esetén.

Diagnosztika

Az angina pectoris diagnosztizálására a következő kutatási módszereket alkalmazom:

• vérvétel;
• elektrokardiográfia;
• Stressz EKG;
• napi (Holter monitorozás) EKG;
• echokardiográfia;
• szívizom szcintigráfia;
• koszorúér angiográfia.

Minden angina pectoris rohamban szenvedő betegnek biokémiai vérvizsgálatot írok elő az összkoleszterin és frakciói - alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek - koncentrációjának meghatározására. „rossz” és „jó” koleszterinnek is nevezik őket. Mindenki glükózszintjét is megnézem cukorbetegség miatt.

A további vizsgálati algoritmusnak van néhány árnyalata az angina pectoris különböző formáira. Nézzük meg közelebbről ezeket a módszereket.

Instabil angina pectoris esetén először vért vesznek, hogy meghatározzák azokat az enzimeket, amelyek a szívizom egy részének nekrózisát (elhalását) jelzik. Ezek az úgynevezett kardiospecifikus enzimek. Ezek közé tartozik a troponin I és T, a kreatin-foszfokináz CF-frakciója, a mioglobin, a laktát-dehidrogenáz. Instabil angina pectoris esetén a normál tartományon belül vannak, vagy kissé túlbecsülik. Elemzésük szükséges a myocardialis infarktus (MI) kizárásához.

Mivel a klinikailag instabil angina pectoris és a szívinfarktus nem különböztethető meg egymástól, a gyakorlati orvosi gyakorlatban ezeket az "akut koronária szindróma" (ACS) kifejezés egyesíti.

Az elektrokardiográfia az angina pectoris diagnosztizálásának fő műszeres módszere:

1. Stabil - tipikus változás az EKG-ban fájdalmas roham során - az ST szegmens csökkenése több mint 1 mm-rel, néha negatív T-hullám. fizikai gyakorlatok végzése közben - futópad teszt (séta vagy futás futópadon) és kerékpár ergometria (helyhez kötött kerékpározás).
2. Instabil - az ST szegmens csökkenése jellemző, de emelkedése is lehetséges, ami a legtöbb esetben a szívinfarktus kialakulását jelzi.
3. Vasospasticus - sajátos jel az ST szegmens emelkedése a támadás idején. A stressztesztek elvégzése értelmetlen, mivel a fájdalom semmilyen módon nem kapcsolódik fizikai erőfeszítéshez, és éjszaka vagy kora reggel jelentkezik. Ezért ha ennek a formának a gyanúja merül fel, Holter EKG monitorozást írok elő. Kétes eredmények esetén provokatív teszteket alkalmazok, amelyek a koszorúér-görcsöt okozzák - ergometrin (az Ergometrine érszűkítő gyógyszer intravénás beadása), hideg (a kezet az alkar közepére engedve 5 percig + + hőmérsékletű vízben). 4 fok), hiperventilláló (a beteg intenzíven és mélyen lélegzik 3-4 percig). Ha az eredmény pozitív, fájdalom jelentkezik az ST szegmens emelkedésével együtt az EKG-n.

Ezeket az EKG-változásokat gyakran szívritmuszavarok kísérik - supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció, késleltetett atrioventrikuláris vezetés, köteg elágazás blokkja stb.

Az echokardiográfia (Echo-KG, szív ultrahang) lehetővé teszi a morfológiai változások - a szívizom kontraktilitásának, a hipertrófia és a kamrák tágulási fokának felmérését, a billentyűk szerkezetének, az aneurizmák és az intracardialis trombusok jelenlétének ellenőrzését.

A szívizom szcintigráfia a szívizom véráramlásának állapotának vizsgálata radioaktív készítmény (tallium-201 vagy technécium-99-m) felhasználásával. Stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél alkalmazom ezt a módszert, akiknek kifejezett szívritmuszavaruk van, ami miatt az ST szegmensben nem lehet elváltozásokat látni.

A szcintigráfia lényege: a páciensbe gyógyszert fecskendeznek be, futópadon vagy kerékpár-ergométeren elkezd edzeni, és speciális gamma-tomográf segítségével készítik a képeket. A károsodott vérkeringés (ischaemia) területei gyenge fényt mutatnak.

A koszorúér angiográfia a koszorúér-betegség diagnosztizálásának arany standardja, amely lehetővé teszi a koszorúerek átjárhatóságának felmérését. Segítségével az is megállapítható, hogy az adott betegnél szükséges-e a műtéti beavatkozás, vagy csak a gyógyszeres terápia mellőzhető.

Hogyan és mit kezelnek

Az angina pectoris hozzáértő és sokoldalú kezelést igényel, beleértve a gyógyszerek alkalmazását, a műtéti beavatkozásokat és az életmód korrekcióját.

Az angina pectoris kezelését az alábbi gyógyszerekkel végzem:

• béta-blokkolók (Bisoprolol, Metoprolol) - csökkentik a szívizom oxigénigényét és javítják a vérkeringést;
• kalciumcsatorna-blokkolók (Diltiazem, Verapamil) - hasonló hatásmechanizmussal rendelkeznek. Használom őket béta-blokkolók ellenjavallata esetén (például súlyos bronchiális asztmában);
• thrombocyta-aggregáció gátló szerek (Acetilszalicilsav, Clopidogrel) - megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, ezáltal megakadályozzák a vérrögképződést;
• antikoagulánsok (nem frakcionált, alacsony molekulatömegű heparin) - a vérrögképződést is gátolják a plazma koagulációs faktorok befolyásolásával;

• sztatinok (Atorvastatin, Rosuvastatin) - a vér koleszterinszintjének csökkentésével lelassíthatják az atheroscleroticus plakkok növekedését;
• nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát) és a dihidropiridin-sorozat kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, nifedipin) - a koszorúerek tágulását okozzák, ami növeli a szívizom véráramlását;

Fontos szempont - a nitrát tablettákat nem szabad lenyelni, hanem a nyelv alá kell helyezni.

A kórházban

Szinte mindig érdemes kórházban elkezdeni az angina pectoris kezelését, különösen instabil forma esetén. Amikor valakit kórházba vesznek, az angina pectoris típusától függően a következő gyógyszeres kezelési rendeket alkalmazom:

1. Stabil - béta-blokkoló, vérlemezke-gátló szer, sztatin. A nitrátokat csak roham alatt szabad alkalmazni, figyelembe véve, hogy az adagok közötti szünet legalább 10-12 óra legyen. Gyakoribb használat esetén a nitrátok hatékonysága többszörösére csökken.
2. Instabil - béta-blokkoló, szükségszerűen 2 vérlemezke gátló gyógyszer, véralvadásgátló, kábító fájdalomcsillapító, statin.
3. Vasospasztikus - a dihidropiridin sorozat kalciumcsatornáinak blokkolója, nitrát, vérlemezke-gátló szer.

Különös figyelmet érdemel a szívszindróma X. A standard terápia csak a betegek felénél hatásos. Ezeknek a betegeknek a kezeléséhez antidepresszánsokat, nyugtatókat, ösztrogén hormonpótló terápiát, aminofillint kell kiegészíteni. A pszichoterápia is segíthet.

Ha egy stabil vagy instabil anginás betegnél a koszorúerek súlyos atherosclerotikus elváltozásai vannak, valamint magas a szív- és érrendszeri kockázata (előrehaladott életkor, diabetes mellitus, a betegség gyors progressziója, megnövekedett koleszterinszint és vérnyomás stb.), műtéti kezelés szükséges. jelezve....

Kétféle művelet létezik:

• koszorúér bypass graft (CABG);
• perkután transzluminális ballonos koszorúér angioplasztika (PTCA) vagy stentelés.

A CABG során anasztomózis (shunt) jön létre a belső mellkasi és koszorúér artériák között. Ezt a módszert a szív ereinek atherosclerosis által okozott többszörös elváltozásai esetén alkalmazzák.

A PTCA-val egy fém stentet helyeznek be az artériába (rugó formájú keret), amely kiterjeszti az ér lumenét. Néha gyógyszerbevonatot használnak. A PTCA kiválasztásának oka az egyik artériában hemodinamikailag jelentős átjárhatóság csökkenés (kevesebb, mint 50%). A stentezést gyakran a koszorúér angiográfiával párhuzamosan végzik.

Kiürítés után

Alapvetően a gyógyszeres kezelés a kórházból való elbocsátás után nem változik. A legtöbb gyógyszert a betegnek élete végéig be kell szednie. Bővebben olvashat a gyógyszeres kezelésekről és az adagolásról. itt... Néhány gyógyszer nem javallt a beteg számára hosszú távú használatra, például antikoagulánsok, kivéve, ha ezek szükségesek egyidejű betegségek kezelésére.

Ha a beteg stenttel végzett PCI-n esett át, legalább 1 évig 2 vérlemezke-gátló gyógyszert (acetilszalicilsavat és klopidogrél) kell szednie. Ezután át kell állnia 1 gyógyszer folyamatos szedésére - ha nincs gyomorfekélye és nyombélfekélye, akkor acetilszalicilsav, ha van, akkor Clopidogrel.

A fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében azt javaslom, hogy pácienseim olyan gyógyszereket adjanak hozzá, amelyek csökkentik a sósav képződését a gyomorban - Omeprazol, Pantoprazole.

Betegségmegelőzés

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. És az angina pectoris sem kivétel. Megelőzése érdekében kerülni kell a rossz szokásokat, a súlyos stresszt, rendszeresen kell gyakorolni, ellenőrizni kell a testsúlyt és a vérnyomást. 40 év elteltével rendszeresen (évente legalább egyszer) diagnosztizálni kell a klinikán - biokémiai vérvizsgálatot kell végezni a vér koleszterinszintjének ellenőrzésére, EKG-t kell készíteni.

Bibliográfia

1. Amosova E.N. Klinikai kardiológia / E.N. Amosov. - K .: Zdorov'ya, 1998. - 1. kötet. - 712 p.
2. Kardiológia. Országos vezetés. Szerk. Belenkova Yu.N., Oganova R.G. Moszkva „Geotar-Media” 2014; 1232 s.
3. Kovalenko M.N. és egyéb kardiológiai irányelvek / M.N. Kovalenko és mások - K .: Morion, 2008 .-- 1363 p.
4. Tseluyko V.Y. Klinikai kardiológiai előadások / V.Y. Tseluiko és mások - Harkov: Grif, 2004 .-- 575 p.