A vena cava anatómiája, működése és betegségei

A vena cava inferior és superior topográfiája

A felső vena cava (SVC) rövid törzsként jelenik meg, amely a mellkasban található az aorta felszálló részétől jobbra. 5-8 cm hosszú és 21-28 mm átmérőjű. Ez egy vékony falú ér, amelynek nincsenek szelepei, és az elülső mediastinum felső részén található. Két brachiocephalicus véna összeolvadásából alakult ki a jobb oldali I sternocostalis ízület mögött. Továbbá, lefelé haladva, a III borda porcának szintjén a véna a jobb pitvarba áramlik.

Topográfiailag a felső vena cava mellett a mellhártya levél a phrenicus idegével szomszédos, bal oldalon a felszálló aorta, elöl a csecsemőmirigy, mögötte a jobb tüdő gyökere. Az SVC alsó része a szívburok üregében található. Az edény egyetlen mellékfolyója az azygos ér.

ERW beáramlás:

• brachiocephalic vénák;
• gőzfürdő és névtelen;
• bordaközi;
• a gerincoszlop vénái;
• belső nyaki;
• a fej és a nyak plexusa;
• az agy dura materének melléküregei;
• kiküldött hajók;
• az agy vénái.

Az SVC rendszer összegyűjti a vért a fejből, a nyakból, a felső végtagokból, a szervekből és a mellkasi üreg falaiból.

Az inferior vena cava (IVC) az emberi test legnagyobb vénás érje (18-20 cm hosszú és 2-3,3 cm átmérőjű), amely az alsó végtagokból, a kismedencei szervekből és a hasüregből gyűjti össze a vért. Szeleprendszere sincs, extraperitoneálisan helyezkedik el.

Az IVC az ágyéki csigolyák IV-V szintjén kezdődik, és a bal és jobb oldali csípővénák összeolvadásával jön létre. Ezután felfelé következik a jobb oldali psoas major izom, a csigolyatestek oldalsó része, felette pedig a rekeszizom jobb oldala előtt, a hasi aorta mellett fekszik. Az ér a mellkasi üregbe a rekeszizom ínnyílásán keresztül jut be a hátsóba, majd a mediastinum felső részébe, és a jobb pitvarba áramlik.

Az IVC rendszer az egyik legerősebb gyűjtő az emberi szervezetben (a teljes vénás véráramlás 70%-át biztosítja).

Az inferior vena cava beáramlása:

1. Fali:
   1. Ágyéki vénák.
   2. Alsó rekeszizom.
2. Belső:
   1. Két petefészek véna.
   2. Vese.
   3. Két mellékvese.
   4. Külső és belső csípőcsont.
   5. Máj.

A szív vénás apparátusának anatómiája: hogyan működik?

A vénák szállítják a vért a szervekből a jobb pitvarba (kivéve a tüdővénákat, amelyek a bal pitvarba szállítják).

A vénás érfal szövettani felépítése:

• belső (intima) vénás billentyűkkel;
• rugalmas membrán (médium), amely simaizomrostok kör alakú kötegeiből áll;
• külső (adventitia).

Az IVC az izomtípusú vénákra utal, amelyekben a külső héjban hosszirányban elhelyezkedő simaizomsejtek jól fejlett kötegei vannak jelen.

Az SVC-ben az izomelemek fejlettségi foka mérsékelt (az adventitiában hosszirányban elhelyezkedő rostok ritka csoportjai).

A vénáknak sok anasztomózisa van, plexusokat képeznek a szervekben, ami biztosítja az artériákhoz képest nagyobb kapacitásukat. Nagy nyúlási tulajdonságokkal és viszonylag alacsony rugalmassággal rendelkeznek. A vér a gravitációs erővel szemben mozog rajtuk. A legtöbb véna belső felületén szelepek találhatók, amelyek megakadályozzák a visszaáramlást.

A vér mozgását a vena cava szívben a következők biztosítják:

• negatív nyomás a mellkasüregben és annak ingadozása légzés közben;
• a szív szívóképessége;
• a membránpumpa munkája (belégzéskor a belső szervekre gyakorolt ​​nyomása a vért a portális vénába nyomja);
• falaik perisztaltikus összehúzódásai (percenként 2-3 gyakorisággal).

Vaszkuláris funkció

A vénák az artériákkal, a kapillárisokkal és a szívvel együtt egyetlen vérkeringési kört alkotnak. Az edényeken áthaladó egyirányú folyamatos mozgást a csatorna egyes szegmenseiben a nyomáskülönbség biztosítja.

A vénák fő funkciói:

• a keringő vér lerakódása (tartaléka) (a teljes térfogat 2/3-a);
• az oxigénhiányos vér visszatérése a szívbe;
• a szövetek telítettsége szén-dioxiddal;
• a perifériás keringés szabályozása (arteriovenosus anasztomózisok).

Milyen tünetek zavarják a beteget a vena cava véráramlásának zavara esetén?

A cavalis vénák fő patológiája a teljes vagy részleges elzáródásuk (elzáródásuk). A vér ezen ereken keresztül történő kiáramlásának megsértése nyomásnövekedéshez vezet az erekben, majd azokban a szervekben, amelyekből nincs megfelelő kiáramlás, azok kiterjedése, a folyadék kiáramlása (kibocsátása) a környező szövetekbe és a visszaáramlás csökkenéséhez. vér a szívbe.

A vena cava-n keresztüli kiáramlás megsértésének fő jelei:

• duzzanat;
• a bőr elszíneződése;
• a szubkután anasztomózisok kiterjesztése;
• a vérnyomás csökkentése;
• olyan szervek működési zavara, amelyekből nincs kiáramlás.

Superior vena cava szindróma férfiaknál

Ez a patológia gyakrabban fordul elő 30 és 60 éves kor között (férfiaknál 3-4-szer gyakrabban).

A kava szindróma kialakulását kiváltó tényezők:

• extravazális kompresszió (külső kompresszió);
• daganat általi csírázás;
• trombózis.

Az SVC átjárhatóságának megsértésének okai:

1. Onkológiai betegségek (limfóma, tüdőrák, áttétes mellrák, melanoma, szarkóma, lymphogranulomatosis).
2. Aorta aneurizma.
3. A pajzsmirigy megnagyobbodása.
4. Az edény fertőző elváltozása - szifilisz, tuberkulózis, hisztioplazmózis.
5. Idiopátiás rostos mediastinitis.
6. Konstriktív endocarditis.
7. A sugárterápia szövődménye (ragasztó folyamat).
8. Szilikózis.
9. Iatrogén sérülés - elzáródás hosszan tartó katéterezéssel vagy pacemakerrel.

SVC elzáródás tünetei:

• súlyos légszomj;
• mellkasi fájdalom;
• köhögés;
• asztmás rohamok;
• a hang rekedtsége;
• a mellkas, a felső végtagok és a nyak vénáinak duzzanata;
• duzzanat, az arc duzzanata, a felső végtagok ödémája;
• a mellkas és az arc felső felének cianózisa vagy torlódása;
• nyelési nehézség, gégeödéma;
• orrvérzés;
• fejfájás, fülzúgás;
• csökkent látás, exophthalmus, megnövekedett intraokuláris nyomás, álmosság, görcsök.

Inferior vena cava szindróma terhes nőknél

A terhesség időszakában a fekvő helyzetben folyamatosan megnagyobbodó méh megnyomja a vena cava inferiort és a hasi aortát, ami számos kellemetlen tünethez, szövődményhez vezethet.

Ezenkívül a helyzetet súlyosbítja a magzat táplálásához szükséges keringő vér mennyiségének növekedése.

Az IVC-szindróma látens megnyilvánulásait a terhes nők több mint 50% -ánál, klinikailag pedig minden tizedikben figyelik meg (súlyos esetek 1: 100 gyakorisággal fordulnak elő).

Az érkompresszió eredményeként a következők figyelhetők meg:

• csökkent vénás véráramlás a szívbe;
• a vér oxigéntelítettségének romlása;
• csökkent perctérfogat;
• vénás torlódás az alsó végtagok vénáiban;
• magas a trombózis, embólia kockázata.

Az aorto-caval kompresszió tünetei (fekvő helyzetben gyakrabban fordulnak elő a III trimeszterben):

• szédülés, általános gyengeség és ájulás (a vérnyomás 80 Hgmm alá csökkenése miatt);
• oxigénhiány érzése, sötétedés a szemekben, fülzúgás;
• éles sápadtság;
• szívdobogásérzés;
• hányinger;
• hideg nyirkos verejték;
• az alsó végtagok ödémája, az érhálózat megnyilvánulása;
• aranyér.

Ez az állapot nem igényel gyógyszeres kezelést. Egy terhes nőnek számos szabályt be kell tartania:

• 25 hetes terhesség után ne feküdjön a hátán;
• ne végezzen gyakorlatokat fekve;
• pihenjen a bal oldalon vagy félig ülve;
• használjon speciális párnákat a terhes nők számára alvás közben;
• sétálni, úszni a medencében;
• szülésnél válassz oldalt vagy guggoló pozíciót.

Trombózis

A felső vena cava trombus általi elzáródása gyakran másodlagos folyamat a tüdőben és a mediastinumban bekövetkező daganatnövekedés következtében, amely mastectomia, a subclavia vagy jugularis vénák katéterezése (a Paget-Schrötter-szindróma kivételével) következménye.

A lumen teljes elzáródása esetén a következő gyorsan bekövetkezik:

• a felsőtest, a fej és a nyak cianózisa és ödémája;
• képtelenség vízszintes helyzetet felvenni;
• erős fejfájás és mellkasi fájdalom, amelyet a test előrehajlítása súlyosbít.

A vena cava inferior trombózisának okai:

1. Elsődleges:
   1. Daganatos folyamat.
   2. Születési rendellenességek.
   3. Mechanikai sérülés.
2. Másodlagos:
   1. Az érfal csírázása daganat által.
   2. A véna hosszan tartó külső kompressziója.
   3. A vérrög növekvő terjedése az alsó szakaszokból (a leggyakoribb ok).

Klinikailag az IVC trombózis következő típusait különböztetik meg:

1. Distális szegmens (leggyakoribb lokalizáció). A tünetek kevésbé kifejezettek a mellékes véráramlás jó kompenzációs képessége miatt. A betegnél ileofemoralis trombózis jelei jelentkeznek - fokozódó bokaduzzanat, kiterjed az egész végtagra, az alhasra és a hát alsó részére, cianózis, repedési érzés a lábakban.
2. Veseszegmens. A lefolyás nehéz, magas a halálozási aránya, és műtéti korrekciót igényel. Klinikailag súlyos hátfájás, oliguria, fehérje jelenléte a vizeletben, mikrohematuria, hányás és fokozódó veseelégtelenség formájában nyilvánul meg.
3. Májszegmens. A suprahepatikus portális hipertónia klinikája fejlődik: szervméret növekedés, sárgaság, ascites, vénás plexusok megnyilvánulása a has elülső felszínén, a nyelőcső alsó harmadának visszér (gasztrointesztinális vérzés kockázatával), splenomegalia .

Diagnosztika és tisztázás

A vena cava rendszeren keresztüli véráramlás akadályozásának okának megállapításához és a további taktika kiválasztásához számos diagnosztikai eljárást mutatunk be:

1. Anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat.
2. Teljes vérkép, biokémia, koagulogram.
3. Doppler ultrahang és a vénák duplex szkennelése.
4. A mellkas és a hasi szervek egyszerű röntgenfelvétele.
5. CT, MRI kontraszttal.
6. Mágneses rezonancia flebográfia.
7. A centrális vénás nyomás (CVP) mérése.

Kezelési módszerek

A betegkezelési taktika megválasztása attól függ, hogy mi okozta a portális vénák véráramlásának zavarát.

Ma szinte minden trombózisos esetet konzervatív módon kezelnek. Tanulmányok kimutatták, hogy a trombektómia után az érfalon vérrögdarabok maradnak, amelyek később az újbóli elzáródás forrásaként vagy egy félelmetes TEST-szövődmény (tüdőembólia) kialakulásához szolgálnak.

Az ér összenyomása térfogati képződéssel vagy a vénafalak tumoros inváziójával sebészeti beavatkozást igényel. A betegség konzervatív kezelésének prognózisa kedvezőtlen.

Sebészeti módszerek

A vena cava trombózis sebészeti beavatkozásainak típusai:

• endovaszkuláris thrombectomia Fogarty katéterrel;
• nyílt vérrög eltávolítása;
• a vena cava palliatív plicációja (a lumen mesterséges kialakítása U-alakú kapcsokkal);
• cava szűrő beszerelése.

Ha az ér kívülről összenyomódik vagy áttétes lézió, palliatív beavatkozásokat végeznek:

• szűkületi hely stentelés;
• radikális dekompresszió (daganatképződés eltávolítása vagy kivágása);
• az érintett terület reszekciója és vénás homografttal történő helyettesítése;
• az eltüntetett terület tolatása.

Gyógyszeres kezelés

A mélyvénás vérrögképződés konzervatív kezelésének leghatékonyabb módja a trombolitikus terápia (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

A kezelési módszer kiválasztásának kritériumai:

• a trombózisos tömegek kora 7 napig;
• az elmúlt 3 hónapban nem fordult elő akut agyi véráramlási zavar;
• a beteg 14 napig nem esett át sebészeti beavatkozásokon.

További gyógyszertámogatási rendszer:

1. Antikoaguláns terápia: "Heparin", "Fraxiparin" intravénásan csepegtetve, további átmenettel a szubkután beadásra.
2. A vér reológiai tulajdonságainak javítása: "Rheosorbilact", "Nikotinsav", "Trental", "Curantil".
3. Venotonics: Detralex, Troxevasin.
4. Nem szteroid gyulladásgátlók: "Indometacin", "Ibuprofen".

Következtetéseket

A vena cava rendszeren keresztüli véráramlás megsértése olyan kóros állapot, amelyet nehéz kezelni, és magas a halálozási arány. Ezenkívül az esetek 70% -ában az érintett szegmens reokklúziója vagy újbóli trombózisa figyelhető meg az év során. A leggyakoribb halálos szövődmények a következők: TEST, súlyos ischaemiás stroke, akut veseelégtelenség, nyelőcső-varix vérzés és agyvérzés.

Neoplasztikus érelváltozások esetén a prognózis kedvezőtlen. A kezelés palliatív jellegű, és csak a meglévő tünetek enyhítésére és a beteg életének némi folytatására irányul.