Minden a defibrillációról

A defibrillálás elve: hogyan áll helyre a ritmus

A defibrilláció a kardiopulmonális újraélesztés kritikus lépése. A hatás elve a szívüregek gyors, hatástalan összehúzódásainak megállításán alapul elektromos kisülés létrehozásával.

A ritmus helyreállítása nagy energiájú (200-360 J) elektromos impulzus segítségével történik, amely 0,01 s alatt áthalad az emberi testen és megtöri az "ördögi kört".
A defibrillálás technikai lépései:
1. Elektromos áramot vezetünk két elektróda között, amelyek az alap és a csúcs tartományában helyezkednek el. Az impulzus iránya megfelel a gerjesztés normál áthaladásának a szerv vezető rendszere mentén.
2. Az egyidejű energiaáramlás leállítja az egyes rostok spontán összehúzódását és "szinkronizálja" a szívizomsejteket.
3. Rövid szünet után visszaáll a normál pulzusszám, amelyet a szinuszcsomó ("driver") állít be.
Ha az első eljárás eredménytelen, 2 perc elteltével (az állapot és a mellkaskompressziók felmérése után) meg lehet ismételni a defibrillálást nagyobb intenzitással. Az impulzusok száma nincs korlátozva.

A kamrafibrilláció olyan kóros állapot, amely akkor fordul elő, amikor az izomszövet kaotikusan és nagyon gyorsan, percenként 250-480 ütéssel kezd összehúzódni. A kamra ilyen ritmusban nem képes megfelelően megtelni vérrel és továbbítani azt a szervezetbe. A folyamat időben történő leállítása nélkül a túlélési prognózis kedvezőtlen.

Az eszközök típusai és felépítésük

A defibrillátor egy olyan orvosi eszköz, amely erős, nagyfeszültségű elektromos impulzusokat generál. A modern eszközök kevéssé különböznek elődeiktől, amelyek kondenzátorból, töltőből és kisülési áramkörből állnak, impulzusformázó áramkörrel - kétfázisú árammal. Az új modellek integrált elektrokardiográffal rendelkeznek a manipulációk sikerességének felmérésére.

Ma már vannak ilyen típusú eszközök (példák a képen):

Manuális külső defibrillátor

Egy ilyen eszköz professzionális készségeket igényel. Kardiográffal együtt használatos, amely a készülék típusától függően lehet beépített vagy különálló. Az egészségügyi szakember határozza meg a pulzusszámot és a szükséges sokkot.

Manuális belső defibrillátor

A műtőben közvetlenül a nyitott szíven használják. Speciális "kanalakkal" rendelkezik a váladék felviteléhez.

Automatikus külső defibrillátor (AED)

Kifejezetten tapasztalatlan felhasználók vagy nem egészségügyi személyzet (rendőrök, tűzoltók, repülőtéri dolgozók, vasútállomások, stadionok és egyéb nyilvános területek) számára készült. A készülék automatikusan érzékeli a pulzusszámot, és kiválasztja, hogy mikor van szükség defibrillációra és mikor nem.

Az AED használata a szakellátás megérkezése előtt jelentősen növeli az áldozat túlélési esélyeit. Ez azonban nem helyettesíti a kézi kardiopulmonális újraélesztés alkalmazását (nincs mesterséges lélegeztetés).

Beültethető kardioverter defibrillátor

Ez az eszköz hasonló a pacemakerhez (mesterséges pacemaker), egyes modern modellek pacemakerként is működhetnek. Az implantátum folyamatosan figyeli a páciens szívverését, és automatikusan kis áramütést ad (ezt a folyamatot kardioverziónak nevezik), ha életveszélyes aritmiát észlel. Ez nem okoz kényelmetlenséget, és jelentősen meghosszabbítja az életet.

Hordozható kardioverter defibrillátor

A páciens speciális hevederen kardiovertert visel. A készülékre azoknak van szükségük, akik a pacemaker beültetésre való műtét előtti felkészülés szakaszában vannak. A készülék által leadott sokkok szinkronizálják a szívműködést.

Javallatok

• kamrai (kamrai) fibrilláció;
• pulzus nélküli kamrai (kamrai) tachycardia.

A defibrilláció nem javallt, ha a szív teljesen leállt (asystole és impulzus nélküli elektromos aktivitással), vagy ha a beteg ébren van vagy pulzusa van.

Kiviteli technika

Az American Heart Association által 2015-ben jóváhagyott defibrillációs újraélesztési algoritmus a következő:

1. Győződjön meg arról, hogy van-e defibrillálási indikáció (EKG-vel kiértékelve).
2. Kezdje el az oxigén-asszisztált kardiopulmonális újraélesztést (CPR).
3. Első rangú.
4. Azonnal folytassa az újraélesztést öt cikluson keresztül (egy ciklus 30 mellkasi kompresszióból és 2 légzésből áll). Percenként 100 kattintást kell végrehajtania. Következésképpen az újraélesztési szünet pontosan 2 percet vesz igénybe). Szereljen be intravénás katétert és endotracheális csövet. Kezdje el a tüdő szellőztetését percenként 10 légzési gyakorisággal. Ne ellenőrizze a pulzust és a ritmust ezen idő lejárta előtt.
5. Ellenőrizze a pulzust és a pulzusszámot.
6. Ha a ritmus helyreáll, a defibrilláció leáll, a beteg megfigyelés alá kerül.
7. Ha az első ütés nem hozta meg a kívánt hatást, érdemes megismételni a kisülést.
8. Ismételje meg a ritmus-defibrilláció-CPR ciklust.

A fenti lépéseket csak egészségügyi személyzet hajthatja végre.

Napjainkban a külső automatikus defibrillátorok (ADD) széles körben elterjedtek. Megtalálhatók repülőtereken, vasútállomásokon, bevásárlóközpontokban és más zsúfolt helyeken. Úgy tervezték őket, hogy előzetes felkészülés nélkül hangos promptok segítségével mindenki megmentse valaki életét.

1. Ha szemtanúja, hogy egy személy elvesztette az eszméletét, győződjön meg arról, hogy nem reagál a külső ingerekre - beszéljen vele hangosan, enyhén rázza.
2. Hívja a segélyszolgálatot, vagy kérjen meg valakit.
3. Ellenőrizze, hogy az áldozat lélegzik-e, és van-e pulzusa. Ha ezek a jelek hiányoznak vagy szabálytalanok, kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést. Kérj meg valakit, hogy készítsen egy WAD-ot.
4. A VAD használata előtt győződjön meg arról, hogy Ön és az áldozat száraz felületen vannak, nincs a közelben kiömlött víz.
5. Kapcsolja be a készüléket. Ő irányítja további lépéseit.
6. Távolítsa el a ruházatot és a fehérneműt az áldozat mellkasáról. Ha nedves, törölje le. Helyezze fel a ragacsos elektródákat a képernyőn látható módon (a jobb mellbimbó felett és a bal mellbimbótól a hónalj felé).
7. Hozz létre sokkot. Ebben a pillanatban ne érintse meg az áldozatot. Az emberi test elektromos áramot vezet, és az egészséges szív elektromos defibrillációja letiltja az újraélesztőt.
8. Végezzen CPR-t 2 percen belül. Ellenőrizze pulzusszámát a VAD segítségével. Ha felépül, folytassa az újraélesztést.
9. Ha a fibrilláció továbbra is fennáll, ismételje meg a sokkot.
10. Folytassa a ciklust az orvosi segítség megérkezéséig.

A beteg segítésének további taktikái a ritmus helyreállítására tett kísérlet után

Ha a defibrillálás sikeres, a beteg megfigyelést és gondozást igényel. Gyakran az elektromos kisülés alkalmazása a vezető rendszeren keresztül szívritmuszavarok kialakulásához vezethet. Ideiglenes agyi hipoxiával járó neurológiai rendellenességek is lehetségesek.

A további intézkedések fő céljai:

• a szívmegállás okainak diagnosztizálása és kezelése;
• az idegrendszerre gyakorolt ​​negatív hatások minimalizálása.

Ehhez a következő feltételeknek kell teljesülniük:

• 12 elvezetéses EKG;
• encephalographia tudatzavar (kóma) és epilepsziás betegek esetén;
• sürgősségi reperfúzió (a véráramlás helyreállítása), ha a szívmegállás oka miokardiális infarktus;
• stabil vérnyomás, vércukorszint fenntartása;
• oxigénellátás;
• testhőmérséklet szabályozása (35-36 ˚C között);
• konzultáció neurológussal.

Az újraélesztési műveletek befejeződnek:

• a 30 percen belül végrehajtott újraélesztési intézkedések eredménytelensége miatt;
• a halál megállapításánál az agy működésének visszafordíthatatlan megszűnése alapján.

Következtetéseket

Manapság már nem csak minden mentőautó van felszerelve defibrillátorral, hanem számos közterület is. A statisztikák szerint a hirtelen szívleállások túlnyomó része az egészségügyi intézményeken kívül történik.

Minél hamarabb kap elsősegélyt egy eszméletét vesztett sérült, annál nagyobb az esélye a túlélésre és az egészség megőrzésére. Lehetőség van a kamrai tachycardiában vagy fibrillációban szenvedő beteg életre keltésére, ha a szívműködést defibrillátorral indítják a kardiopulmonális újraélesztés során.

Az újraélesztés alapelveinek ismerete és aggodalma megmentheti valaki életét.