Holter EKG napi monitorozás (HM): mi ez, hogyan kell csinálni és megfejteni

Mi az a Holter

Ez a folyamatos EKG-rögzítés módszere a normál napi tevékenységek során, az eredmények memóriakártyára történő rögzítésével és a kapott adatok további elemzésével.

Az ambuláns elektrokardiográfia fő gondolata az EKG rögzítésének időtartamának és lehetőségének növelése a páciens természetes környezetben, ami a diagnosztikai érték növekedését és a módszer érzékenységének növekedését jelenti a szív ritmusának és vezetésének zavaraira. .

A Holter-monitor egy mobiltelefon méretű hordozható kardiográf, amely vezetékeket köt össze a test felületére rögzített érzékelőkkel. Ez a készülék 24-48 órás időközönként folyamatosan rögzít elektrokardiogramot.

A normál kardiográfos rövid távú EKG-rögzítéstől eltérően a hosszú távú Holter-szívmonitoring segít:

1. Az aritmiák előfordulása és a klinikai tünetek közötti kapcsolat felmérése, beleértve az ájulást is.
2. Átmeneti szívritmuszavarok azonosítása megfelelő klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél.
3. A paroxizmusok megjelenésének és megszűnésének pillanatainak regisztrálása, amely lehetővé teszi az aritmiák mechanizmusának azonosítását és a differenciáldiagnosztika elvégzését.
4. A kockázati rétegződéshez szükséges szívritmuszavarok mennyiségi és minőségi értékelése (beteg besorolása egy adott csoportba, figyelembe véve a szövődmények valószínűségét).
5. Állapítsa meg az aritmiák előfordulásának függőségét a koszorúér-véráramlás hiányától.
6. Ellenőrizze az aritmiák gyógyszeres kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát.
7. Beültetett eszközök (pacemaker, kardioverter-defibrillátor) működésének felmérése.

Munka mechanizmusa

A legújabb fejlesztések eredményeként megjelentek a piacon a többfunkciós monitorozással ellátott készülékek, amelyek az EKG mellett a vérnyomás szintjét és egyéb élettani paramétereket is rögzítik.

A napi pulzusmérők működési mechanizmusa megegyezik az EKG-készülékével. A páciens testére szenzorokat rögzítenek, amelyek segítségével a szívizom elektromos aktivitásának folyamatos (vagy epizodikus, az események több napos töredékes monitorozásával) rögzítése történik. A jelzések a vezetékeken keresztül a memóriakártyával ellátott felvevőhöz kerülnek. A legújabb modellek online adatátviteli funkcióval rendelkeznek.

Hogyan működik az eszköz és milyen típusúak

A Holter szívfigyelő készülék a következőket nyújtja:

• az EKG hosszú távú regisztrálása a beteg napi standard tevékenységének körülményei között;
• regisztrált jelek reprodukálása;
• a kapott adatok dekódolása és értelmezése.

A legtöbb modern rendszer a napi EKG monitorozáshoz a következőkből áll:

1. Felvevő eszköz:
   • Elektródák (a test felületére erősített érzékelők).
   • Csatlakozó vezetékek.
   • A fő kábel.
   • Nyomó jelzőkészülék.
   • Anyakönyvvezető.
2. Elemző rész. Szoftver, amely a rögzített adatok szisztematikus elemzését végzi.

A rögzítő az alany testéhez van rögzítve a teljes megfigyelési időszakra. A készülék újratölthető akkumulátorral vagy akkumulátorokkal működik. A mutatókat általában cserélhető adathordozóra (flash kártya) rögzítik.

A legtöbb rögzítőn van egy „eseményjelző” gomb a testen, amelyet a páciens bizonyos tünetek megjelenésekor megnyom.

A kényelem és a kutatási eredmények megőrzése érdekében a készülék olvasó része a cserélhető adathordozón lévő információkat az elemző elemre (az EKG-jel dekódolására és jellemzésére szolgáló speciális programokkal ellátott számítógépre) továbbítja és átalakítja.

A rögzítő folyamatos érintkezését a páciens testével ezüst-klór ötvözetből álló, eldobható öntapadó elektródák biztosítják.

A járóbeteg-kardiogram monitorozására szolgáló eszközök összehasonlító jellemzői:

Léteznek kardiorespiratorikus rendszerek is, amelyekbe az EKG mellett a légzést, a vér oxigéntartalmát és a páciens mozgását figyelő szenzorokat szerelnek fel. Az ilyen vizsgálatot gyakran alvás közben végzik, a szomnológus megfejti az eredményeket.

Főbb gyártók és jellemzőik

A szívmonitorok gyártásában a vezetők Nagy-Britannia, Németország és Csehország. Oroszországban több cég is kínál Holter monitorokat alacsonyabb áron.

A készülék ára függ a kiegészítő funkciók készletétől, a könnyű kezelhetőségtől, az akkumulátor és a memóriakártya kapacitásától, valamint a folyamatos működés időtartamától, az indikátorok online továbbításának lehetőségétől és az adatok visszafejtésére szolgáló szoftvertől.

Mint tudják, egyes betegeknél az aritmiás epizódok ritkák, és a Holter alatt lehetetlen regisztrálni őket. Erre a célra kardiális technikát fejlesztettek ki a fragmentáris EKG monitorozásra. Az úgynevezett „eseményrögzítők” egy rövid EKG-epizódot rögzítenek, miután egy olyan beteg aktiválta a készüléket, aki akkoriban tüneteket tapasztalt. A felvétel végén az adatok a memóriába kerülnek, és a telefon segítségével elküldik az orvosnak.

A napi EKG monitorozáshoz használt legújabb eszközök összehasonlítása:

A 24 órás EKG monitorozás indikációi

Az egész napos folyamatos EKG-monitorozás segít azonosítani a szívritmuszavarok mintázatát, sajátosságukat, a normális pulzusszám helyreállásakor kialakuló további jelenségeket. Ez lehetővé teszi a kezelés taktikájának meghatározását.

A Holter EKG 24 órás monitorozása az alábbi esetekben javasolt:

1. Szívritmuszavarra utaló panaszok (palpitáció, megszakítások, elhalványulás, eszméletvesztés, szédülés, mellkasi fájdalom).
2. Az életveszélyes aritmiák kockázati rétegződése olyan betegeknél, akiknél nincsenek jellemző patológia jelek, de:
   • Hipertrófiás kardiomiopátia.
   • A közelmúltban szenvedett akut koszorúér-szindrómában, amelyet keringési elégtelenség vagy aritmia bonyolított.
   • Hosszú Q-T szindróma.
3. Az aritmia diagnózisának ellenőrzése a betegség látens lefolyásában szenvedő betegeknél.
4. A kiválasztott antiaritmiás szerek hatékonyságának tesztelésének szükségessége.
5. A beültetett szívműszer funkcionális állapotának értékelése:
   • Azoknál a betegeknél, akiknél a szívműködés zavaraira panaszkodnak.
   • Egyedi készülékbeállításokkal.
6. A szívizom elégtelen vérellátásának felmérése a következő gyanúk esetén:
   • Prinzmetal angina.
   • Akut koszorúér-szindróma.
   • A gyógyszeres terápia hatástalansága a koszorúér-betegségben.
7. A szívelégtelenséggel bonyolított akut koronária szindrómán átesett diabetes mellitusban és alvási apnoéban szenvedő betegek pulzusszámának labilitásának jellemzése, valamint az autonóm beidegzés zavarainak meghatározása.
8. A Q-T intervallum 24 órás dinamikájának követése hosszú Q-T szindróma gyanúja esetén.

A Holter leggyakoribb indikációja az aritmiára utaló tünetek:

• ismétlődő gyors szívverés;
• szédülés;
• ismeretlen eredetű ájulási állapotok;
• időszakos mellkasi kellemetlenség, légszomj, gyengeség.

A Holter szerint a szív napi ellenőrzése nincs abszolút ellenjavallattal.

Vizsgaszabályzat

A vizsgálat megkezdése előtt a páciens megismerkedik a következő információkkal:

• a következő látogatás dátuma és időpontja az eszköz eltávolítására;
• a naplóban történő nyilvántartás vezetésének szabályait;
• a gombelemző használatának esetei;
• a fürdés tilalma, elektromosan fűtött ágynemű használata;
• a regisztrátor önkonfigurálásának tilalma;
• az érzékelők, vezetékek helyzetének és érintkezésének folyamatos figyelése és a készülék normál működésének időben történő helyreállítása.

Ha a szenzorok tervezett elhelyezésének helyén túlzott szőrnövekedés van a vizsgált személy bőrén, azt meg kell szabadítani. Ezután a bőrt izopropanollal vagy acetonnal kezeljük, és speciális szivaccsal vagy csiszolópasztával töröljük le a teljes zsírtalanítás érdekében. Ez csökkenti a bőr ellenállását, ami javítja a felvétel minőségét és megakadályozza, hogy az elektródák lemaradjanak a fizikai aktivitás során. Az érzékelők ragasztása után ellenőrzik ellenállásukat (legfeljebb 8 kOhm).

Az elektródákat 85-95 cm-es vezetékekkel kötjük össze a rögzítő készülékkel, majd gipsszel rögzítjük a páciens bőrére, hurokká csavarva (jobb ütéselnyelés mozgás közben). A meleg évszakban az érzékelőket dupla mennyiségű vakolattal rögzítik. Alvás közben az alany szűk fehérneműt visel.

Az érzékelőket általában a test kis izomtömegű területeire alkalmazzák, hogy elkerüljék a műtermékeket és a jeltorzulást az aktív mozgások során.

A készülék beszerelése után funkcionális tesztet végzünk az érzékelők bőrrel való érintkezésének megbízhatóságának megállapítására. Ehhez egy EKG rekord jelenik meg a számítógép monitorán, miközben a páciens megváltoztatja testének helyzetét a térben.

Ezután egy áramforrást helyeznek a felvevő készülékbe, amelyet tokba helyeznek és övre rögzítenek.

Betegnapló vezetése

Az EKG Holter szerinti napi monitorozásának idejére a beteg köteles naplót vezetni, ahol a szükséges rovatok részletes kitöltése szükséges.

Ez a dokumentum két részre oszlik:

1. A rész, ahol a páciens jelzi:
   • A tevékenység típusa (alvás, séta, fizikai munka, autóvezetés, stressz).
   • Patológia jelei (fájdalom, szívverés, légszomj, mellkasi szorító érzés, szédülés, hirtelen gyengeség).
   • A kábítószer használatának ideje (név és adag).
   • A tevékenység megkezdésének és befejezésének órái és panaszok (-tól-ig).

Példa:

2. B rész (a páciens csak a mellkasi fájdalom miatt tölti ki):
   • Karakter (tompa, nyomasztó, szúró).
   • Megjelenés ideje (pihenés, munka, stressz, alvás).
   • A fájdalom intenzitása önmagában csökken (amikor), a terhelés megszűnése után nitrát szedéssel.

Ezenkívül a páciens törzsének mintájára jelzi a fájdalomérzet lokalizációját.

Az eredmények értelmezése és következtetés

A Holter-tanulmány eredményei a következőket mutatják:

1. Vizsgálati feltételek (fekvőbeteg vagy járóbeteg).
2. Használt vezetékek
3. A szinusz ritmus paraméterei.
4. Az észlelt patológia mennyiségi és minőségi jellemzői (hányszor fordultak elő és mennyi ideig tartottak az epizódok).
5. A repolarizációs rendellenességek leírása a szívizomban.
6. Az S-T szegmens maximális magasságának és süllyedésének töredékei.
7. Az aritmiás és ischaemiás jelenségek kapcsolatának tisztázása a bemutatott panaszokkal.

A számítógépen található szoftver dekódolja az EKG-t, és nyomon követi:

• a vizsgált időszakban rögzített QRS komplexek mennyisége;
• a leggyorsabb és leglassabb pulzusszám szakaszai a regisztráció pontos idejével;
• a tachy- és bradycardia előfordulásának száma;
• az extraszisztolák száma, aránya 1000 szívciklusonként;
• kamrai aritmiák epizódjai.

Néha az orvos kiterjesztett protokollt ad ki, amely részletesebben leírja:

1. A szívbetegségek részletes elemzése.
2. A Q-T intervallum elemzése, a ritmus változékonysága.
3. A beültetett pacemakerek funkcionális állapota.
4. Grafikonok az óránkénti pulzusszám változékonyságáról, az S-T szegmensről, a Q-T szegmens változásáról a vizsgálat során.

Asztal. Az EKG napi monitorozása kardiológiai következtetésének elemei.

A következtetés fő része után az orvos olyan példákat javasol, amelyek szemléletesen jellemzik a szívritmuszavarokat és a repolarizációt. Ezeknek a töredékeknek az időtartama 7-10 másodperc.

Egyes esetekben a napi tanulmányt teljes egészében kinyomtatják egyenként 30 perces felvételi lapokra.

A hosszú távú EKG-monitorozásnak is külön irányvonala van - a pulzusszám variabilitás (HRV), az S-T szegmens eltéréseinek kvantitatív felmérése, a pacemaker működésének, a Q-T intervallum időtartamának és ingadozásainak felmérése.

Következtetéseket

Nyilvánvaló, hogy a Holter messze nem az egyetlen lehetséges módszer az aritmiák diagnosztizálására. Sok esetben elegendő egy 12 elvezetéses EKG vagy rövid távú monitorozás.Ezzel szemben egyes betegeknél a Holter-vizsgálat időtartama nem elegendő a klinikai tünetek ritka epizódjai miatt. Ezért hosszú fragmentáris EKG monitorozásra, vagy agresszívabb diagnosztikai módszerekre (stressz tesztek, nyelőcső-diagnosztika, coronaria angiográfia) van szükség.