Javallatok a
Bár kardiográfia és rutin kutatási módszer, ennek is vannak javallatai. A mellkasi területen jelentkező fájdalom vagy kellemetlen érzés okának meghatározásához a páciens terapeutához vagy kardiológushoz fordul. Az orvos először anamnézist gyűjt, megvizsgál, vérnyomást és pulzust mér, meghallgatja a szívet, majd kutatásra küldi, hogy megtudja, mit mutat a kardiogram.
Az EKG indikációi:
- mellkasi fájdalom (angina pectoris vagy szívinfarktus gyanúja);
- nehézlégzés;
- kellemetlen érzés a szív régiójában vírusos vagy bakteriális fertőzések után;
- kóros szívdobogás, megszakítások a szívizom munkájában.
Ilyen esetekben kötelező EKG-t készíteni:
- bármilyen profilú fekvőbeteg osztályon kórházba kerülve;
- sebészeti beavatkozások előtt;
- a felnőttek megelőző vizsgálata során;
- iskolásoknak a testnevelés óracsoport kiválasztásánál.
A szív elektrokardiogramját mind a kóros állapotok elsődleges diagnosztizálására, mind a betegség dinamikájának nyomon követésére használják. A gyógyszerek felírásakor az orvos mind a páciens szubjektív érzéseire, mind az EKG-adatokra támaszkodik, amelyek tükrözik a szív- és érrendszer tényleges változásait.
Kiviteli technika
A kardiográfia elvégzése nem igényel különösebben összetett készségeket, ezért a középső és junior egészségügyi személyzet tudja, hogyan kell elvégezni a szív kardiogramját. Az ilyen manipuláció eszköze egy kardiográf. Lehet helyhez kötött, és folyamatosan egy speciálisan felszerelt rendelőben található, amely minden poliklinikával rendelkezik, vagy mobil - a kényelmes EKG rögzítéshez a beteg ágyánál.
Az EKG során a beteg a hátán fekszik. Az elektródák felhelyezési pontjait megszabadítják a ruházattól, és izotóniás nátrium-klorid oldattal nedvesítik a vezetőképesség javítása érdekében. Az elektródák lemezek formájában tapadnak a végtagokhoz: piros - a jobb oldalon, sárga - a bal oldalon, zöld - a bal lábon, és fekete a jobb oldalon. A mellkason hat elektródát helyeznek el tapadókorongok formájában. Ezeket mellkasi vezetékeknek (V1-V6) nevezik, a végtagelektródákat pedig alap (I, II, III) és megerősítettnek (aVL, aVR, aVF) tekintik. Mindegyik vezeték a szív egy meghatározott területéért felelős. A szívizom hátsó fala mentén kóros folyamatok gyanúja esetén további mellkasi vezetékeket (V7-V9) használnak.
Fontos, hogy a tervezett elektrokardiográfia előtt a beteg ne igyon alkoholt vagy kávét. Eltávolításkor nem kívánatos mozogni, beszélni, mert ez a vizsgálati eredmények torzulásához vezet.
A kardiogramot grafikonként rögzítik speciális papíron vagy elektronikus formában. Fontos, hogy legalább négy szívciklust rögzítsünk, hogy objektív adatokat kapjunk a szív állapotáról. A film alá van írva a név, a nem (férfi, nő), a vizsgálat dátuma, a beteg életkora, mivel a felnőtt és a gyermek normál paraméterei eltérőek. Ezt követően a felvételt átadják az orvosnak, aki részletesen megfejti az EKG-t.
Különféle technikák és indikációk ezekre
A klasszikus EKG-felvétel segítségével láthatja, hogyan viselkedik a szívizom és a szívvezetési rendszer pillanatnyilag. Sok esetben (megelőző vizsgálatok, normál terhesség) elegendő a hagyományos EKG. De előfordulnak olyan helyzetek, amikor a páciens fájdalomra vagy légszomjra panaszkodik csak stressz vagy fizikai megerőltetés során, vagy a nap egy bizonyos szakaszában, és a film nem mutat jellegzetes ritmusváltozásokat vagy kóros fogakat. Az ilyen epizódokban további típusú kardiográfiákat alkalmaznak.
Angina pectoris esetén nem mindig sikerül rögzíteni az EKG elváltozásait, ezért igénybe kell venni a stressz EKG-t vagy a futópad tesztet. Ez a módszer magában foglalja az EKG rögzítése közben végzett fizikai aktivitást (futópad vagy kerékpár-ergométer).
A stresszteszt elvégzésének jelzései:
- terheléses angina diagnosztikája és funkcionális osztályának meghatározása;
- az ischaemiás betegség és az angina pectoris kezelésének hatékonyságának ellenőrzése.
Ezenkívül ennek az eljárásnak számos ellenjavallata van:
- a miokardiális infarktus akut periódusa;
- instabil angina;
- aritmia, súlyos blokád;
- szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában.
Az EKG másik speciális típusa a holter (24 órás pulzusmérő). Ennek az eljárásnak a végrehajtásához elektródákat és magát a felvevőt rögzítik a páciens testéhez, amely kicsi, és éjjel-nappal méri az elektromos potenciálokat. Olvasson többet az ilyen típusú kardiográfiáról a "Holter EKG monitorozás módszere" című cikkben.
Az eredmények dekódolása
A szív elektrokardiogramjának megfejtése a diagnózis és a kezelés felírásának fontos és döntő szakasza. A helyes értelmezéshez meg kell érteni a grafikonon lévő fogak és vonalak lényegét.
Az EKG-nyomat három fontos elemből áll:
- fog - a vonal homorúsága vagy domborúsága. P, Q, R, S, T latin betűkkel titkosítva;
- az intervallum szegmenseket és fogakat tartalmaz;
- szegmens - két fog közötti távolság.
A kardiogram leírásánál figyelembe veszik az intervallumok időtartamát, a fogak magasságát, a szegmensek helyzetét és alakját. Fontos tényezők annak a szalagnak a rögzítési sebessége, amellyel az elektrokardiográf működik (általában 25 vagy 50 mmsec), valamint a műtermékek (a beteg mozgása az eljárás során, alapvonal eltolódása):
- P hullám - a pitvarban zajló folyamatokat jeleníti meg, általában pozitívak, legfeljebb 2,5 mm magasak és 0,1 s időtartamig.
- Q hullám - impulzusokat mutat az interventricularis septumban, időtartama - 0,03 s.
- Az R hullám - a legmagasabb, a kamrák impulzusait jeleníti meg.
- Az S hullám - negatív és sekély, az impulzus áthaladásának befejezését jelzi a kamrákban.
- T hullám - a kamrák repolarizációját tükrözi.
A normál EKG következő fontos mutatója a sinus pulzusszám. Kritériumok: a P-hullám minden QRS előtt van, minden elvezetésben egyenlő PQ-val (0,12-0,2 s), és a szívverés 60-80 ütés / perc.
Ezután meghatározzák a szív elektromos tengelyét (EOS), amely jellemzi a szerv vezetőképességét és rostrendszerét. Lehet függőleges (+70 +90 fok), vízszintes (0 +30) és normál (+30 +60).
Ki csinálja
Bármelyik szakorvosnak legalább minimális elképzelése van arról, hogyan kell leolvasni a szív kardiogramját, hogy felismerje a súlyos állapotok jeleit. A kardiogramokat leggyakrabban terapeuták vagy kardiológusok fejtik meg, mert ők írják elő ezt a vizsgálatot. A mentősök és a sürgősségi orvosok felvételeket olvasnak fel, hogy gyorsan dönthessenek az orvosi támogatásról vagy a szívkórházban történő kórházi kezelésről. Sok poliklinikán vannak olyan orvosok, akik csak a kardiogramok dekódolását végzik (funkcionális diagnosztikai orvos), és következtetést írnak le az elvégzett vizsgálatról.
A felvétel végén a modern kardiográfok előzetes vizsgálati eredményt adnak, amely jelzi az intervallumok és a fogak méretét, a pulzusszámot, a szív elektromos tengelyének helyzetét és az ilyen patológiák jeleit: blokád, aritmiák, a szívizom falainak hipertrófiája. Ez megkönnyíti az orvos számára a szegmensek megszámlálását és mérését, de előfordul, hogy a program félreértelmezi az eredményeket. Az orvos ellenőrzi a kóros jeleket az EKG-n, és helyes következtetést von le.
Egyes esetekben a szív elektrokardiogramjának következtetése nem oldja meg teljesen a diagnózis kérdését. Az orvos kérheti a korábbi felvételek és egyéb vizsgálatok következtetéseinek megtekintését. A diagnózis felállításakor vegye figyelembe az anamnézis adatait, a betegség lefolyását, a gyógyszerszedést.
Lehetséges-e önállóan értelmezni az eredményeket
Sok beteg szeretné tudni, hogyan lehet önállóan megfejteni a szív kardiogramját, mert gyakran a lehető leghamarabb szeretné megtudni a vizsgálat eredményét, hogy megnyugodjon. De jobb, ha ezt a feladatot az orvosra bízza, miután megkapta a hozzáértő tanácsot, bár néhány EKG-adat még kezdők számára is könnyen értelmezhető. Az eljárás egyszerűbb, ha a felvétel jó minőségű, és nincsenek műtermékek a szalagon.
Ahhoz, hogy megértse, hogyan kell olvasni a szív kardiogramját, ismernie kell a ritmus és a pulzusszám paramétereit. Az összehúzódások számának meghatározásához megszámoljuk a fólián a két legközelebbi R fog közötti nagy négyzetek számát, 50 mm s sebességnél 600-at osztunk a négyzetek számával, 25 mm s-nál pedig 300-at. a négyzetek számával.
Ezt követően megjelenik az EOS érték. Mint korábban említettük, a tengely pozíciója lehet normál, vízszintes vagy függőleges. Norma: függőleges vékony embereknél, vízszintes - hiperszteniáknál (állandó, széles mellkassal). Az EOS eltérését a szívizom falainak hipertrófiája, az utak elzáródása vagy más patológiák fejtik meg.
Hogyan néz ki az elektrokardiográfia következtetése?
Van egy általánosan elfogadott norma az EKG következtetések megfogalmazására, amelyet minden orvos betart. A leírás elején írja le a fogak, szegmensek és intervallumok teljes leírását, feltüntetve méretüket, amplitúdójukat és időtartamukat. Ezután vegye figyelembe a ritmus típusát (a norma változata - sinus) és a szív tengelyének irányát. Ha a mutatók rendben vannak, akkor az orvos megjegyzi, hogy a kardiogramon nem találtak megsértést.
Ha a normától való eltéréseket rögzítik, az orvos levonja azokat a következtetésbe: melyik fog vagy szegmens megváltozott, és milyen problémáról beszél. A magas és hegyes P-hullám a jobb pitvar (cor pulmonale) megnagyobbodásának a jele, a kettéágazó, kétpúpú P-hullám pedig a bal pitvar megnagyobbodását értelmezi.
Ha a PQ-intervallum (a norma 0,12-0,2 mp) megnövekszik, akkor az atrioventrikuláris blokád jellemzőit és mértékét az EKG leírása tartalmazza:
- I - csak az intervallum meghosszabbítása egyéb változtatások nélkül;
- II - Р-Q meghosszabbítása;
- III - nincs kapcsolat a QRS és a P hullám között.
Az egyik fontos diagnosztikai kulcs az ST szegmens, mert a szívizom oxigénellátásának csökkenését tükrözi.
A QRS komplex a kamrákban zajló folyamatokat mutatja, változásai vagy különféle deformációi a His, kamrai extrasystole köteg blokádját jelzik.
A T-hullám változásai tükrözik a kóros folyamatokat a szív összehúzódás utáni helyreállítása során. Kétfázisú T jelenik meg hiperkalcémiával, szívglikozidokkal való mérgezéssel; a csökkent T-hullám azt jelzi, hogy az endokrin rendszer szenved (hypothyreosis, dyshormonalis kardiomiopátia).
Patológiás ritmussal jelezze, hogy a vezetőrendszer melyik szegmense generálta. Kioszt:
- pitvari ritmus 45-60 ütés / perc pulzusszámmal. (P-negatív a II. és III. elvezetésben a kamrai komplexum előtt);
- atrioventrikuláris - a P-hullám a QRS után jelenik meg;
- kamrai - a QRS széles, nincs kapcsolat a P-hullámmal, a pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés / perc.
Az egyértelműség kedvéért nézzünk meg egy példát a normál elektrokardiogram dekódolására: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Szinuszritmus, szabályos. Pulzusszám 74 ütés percenként. Az EOS normál helyzete.
Példa normál EKG-ra
EKG diagnosztikai érték
A kardiográfia módszere már régen megjelent, és korunkban sem veszíti el relevanciáját. Azóta javult és változott, de továbbra is a szív- és érrendszeri betegségek pótolhatatlan tanulmánya marad.
A legpontosabban a kardiogram határozza meg a ritmuspatológia okát. Az EKG sikeresen rögzíti a para-impulzusok megjelenését, jelzi a fókusz helyét, az aritmia típusát. Gyakran a filmen az utak elzáródása (sinoatrialis, AV-csomó, köteg ág) nyilvánul meg. A patológiák azonosítása mellett a kardiogram segít az orvosnak dönteni a további kezelési taktikákról.
De a koszorúér-betegség diagnózisával a hagyományos elektrokardiográfia módszere néha nem képes megbirkózni. Hiszen egy roham során fontos rögzíteni az ischaemia jelét, ami nem mindig fordul elő orvosi rendelésen. De ilyen esetekben edzés közben eltávolítják a kardiogramot, vagy holter segítségével meghatározzák az anginás rohamokat.
A kardiogramon jól látható a szívinfarktus, ami nagyban megkönnyíti annak diagnosztizálását, az eljárás egyszerűsége és gyorsasága miatt pedig az eljárás segíti a kezelés időben történő megkezdését. Ezenkívül az EKG-vizsgálat a koszorúér-szindróma felírásának indikátoraként szolgál.
Az elektrokardiográfia módszerét a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására és az endokrinológiai gyakorlatban alkalmazzák. A diabetes mellitus növeli az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Pheochromocytoma esetén ritmuszavar és kardiomiopátia lehetséges. A diffúz toxikus golyva a pitvarfibrilláció gyakori oka.
A modern orvosi gyakorlatban az elektrokardiográfia továbbra is az egyik legegyszerűbb, leggyorsabb és leginkább megfizethető diagnosztikai módszer. Segítségével számos betegséget korai stádiumban határoznak meg, és számos szövődményt megelőznek.
