Mi az a cor pulmonale?

A szindróma kialakulása

A cor pulmonale életveszélyes kóros folyamat, mivel időben történő segítség nélkül gyakran halálhoz vezet. Ennek megértése segít meghatározni a betegség kialakulásának mechanizmusát. A tüdőkeringés érrendszerének csökkenése az alveolusok külső rétegének károsodása miatt cor pulmonale kialakulásához vezet. Ezek gömb alakú képződmények a tüdőben, amelyek a gázcserét szolgálják. Az alveolusokat hatalmas számú kapilláris fonja be, így károsodásuk a vérkeringés károsodásához vezet.

Ha a kis erek tizede megsérül, a beteg meg tudja érezni, mi az a cor pulmonale, mivel a tünetek egyértelműen megnyilvánulnak. A szív jobb kamrájának hipertrófiája az alveolusok kapillárisainak 1/5-ének halálával kezdődik - ezek a folyamatok nagyon szorosan összefüggenek egymással. Ha a vérellátás több mint harmadával csökken, akkor kezdődik a dekompenzációs szakasz.

A jobb szívkamra terhelése már a fejlődés korai szakaszában megnövekszik a kapillárisok elhalása miatti pulmonalis vérnyomás-emelkedés miatt.

Az állandó túlterhelés a szívszövet hipertrófiájához és kudarcának kialakulásához vezet.

A kóros folyamat kialakulásából adódó funkcionális mechanizmusok segítenek a betegnek megérteni, mi az a cor pulmonale:

• A desztillált vér térfogatának növekedése a tüdőkeringésben. A kapillárisok halála és a magas nyomás miatti érszűkület hipoxémiát (oxigénhiányt) okoz a vérben. Hiányát a kompenzációs mechanizmus aktiválásával küszöböljük ki. A szervezet a szív által desztillált vér mennyiségének növelésével próbálja helyreállítani az egyensúlyt.
• Euler-Liljestrand reflex. Az oxigénhiány kapillárisok összehúzódását okozza. Miután normalizálódott a mennyisége a vérben, kitágulnak.
• Megnövekedett pulmonális vérnyomás. A kapillárisok kihalása és a tüdőbetegségekre jellemző erős köhögés érszűkülethez vezet. A beteg intrathoracalis nyomása megemelkedik, és a szív régiójában szorító fájdalmas érzés jelentkezik.
• A vérerek szűkülése a szervezet által termelt anyagok hatására. A hipoxémia kialakulásával a szervezet speciális vegyületeket kezd termelni (szerotonin, tromboxán, endotolin, tejsav), amelyek hozzájárulnak az érfalak görcsének kialakulásához. Hatásuk a tüdőnyomás növekedését is provokálja.

• A vér viszkozitása. Az oxigénhiány miatt mikroaggregátumok képződnek, amelyek lassítják a véráramlást. A vér sűrűbbé válik, és befolyásolja a pulmonális hipertónia kialakulását.
• A fertőző betegségek provokálják a cor pulmonale kialakulását és súlyosbítják a kóros folyamat lefolyását. Negatív hatást fejtenek ki a tüdő szellőzése miatt. Ennek hátterében a nyomás és az oxigénhiány növekszik. A szívizom munkájának fokozatos elnyomása a szívizom dystrophia kialakulását idézi elő.

A betegség jellemzői

Az általánosan elfogadott osztályozásra összpontosítva kitalálhatja, mi az a cor pulmonale. A fejlődés üteme szerint a patológia a következő formákban nyilvánul meg:

• Az akut cor pulmonale villámgyorsan jelentkezik. A klinikai kép percről percre romlik.
• A szubakut cor pulmonale 2 napon belül 2-3 héten belül alakul ki.
• A krónikus cor pulmonale az évek során alakul ki.

Akut szindróma gyakran fordul elő, amikor vérrögök halmozódnak fel a tüdőt tápláló artériában. Az érelmeszesedés, az ischaemia, a reuma és más érrendszeri betegségek következményei. Az utóbbi években a patológia akut formája egyre gyakoribb.

A szubakut fajta nem annyira veszélyes, de kezelés nélkül végzetes lehet. A klinikai kép fokozatosan alakul ki, így lesz idő egy vizsgálatra az ok azonosítására és megszüntetésére.

A betegség krónikus formája 2-3 évig alakul ki. A betegek nem törekednek rájönni, hogy mi az a cor pulmonale, hogy megismerjék a kezelési módszereket, mert a fejlődés kezdetén nincs különösebb megnyilvánulása.

Idővel a szívszövet hipertrófiája a vér oxigénhiánya miatt következik be. Ez a jobb oldalon a kamra és a pitvar tágulásához, azaz azok tágulásához vezet. A betegség súlyosbodása miatt a véráramlás megzavarodik, a belső szervek működési zavarai lépnek fel. A krónikus hipertrófia még gyorsabban alakulhat ki a bronchopulmonalis rendszer patológiáinak (bronchitis, tüdőgyulladás) hatásai miatt.

A fejlődést befolyásoló tényező nem kevésbé fontos annak, aki tudni szeretné, mi az a cor pulmonale. Összesen 3 etiológiai csoportot osztályoznak:

• A vaszkuláris csoport a cor pulmonale kialakulásának érrendszeri okaiból áll.
• A bronchopulmonalis kategóriába tartoznak a tüdő és a hörgők betegségei.
• A thoracodiaphragmatic osztályba tartoznak a tüdő szellőzését befolyásoló betegségek.

A patológia kezelésének megértéséhez fontos, hogy a szakember megtudja a fejlődési szakaszát:

• A preklinikai stádiumot a jobb szívkamra túlfeszítése és ritka pulmonális vérnyomás-emelkedés jellemzi.
• A szubkompenzált szakasz a jobb kamra méretének növekedésében és a tartós pulmonális hipertóniában nyilvánul meg. A keringési elégtelenségnek nincsenek tünetei.
• A dekompenzált stádiumot akkor határozzuk meg, ha a betegnél a szív- és tüdőműködés elégtelenségének jelei csatlakoznak a szubkompenzált fejlődési szakasz tüneteihez.

A megjelenés okai

A betegség kialakulásának okai bizonyos eltéréseket mutatnak, formájától függően. Az akut cor pulmonale a következő tényezők hatására nyilvánul meg:

• vérrögképződés a tüdőartériában és annak ágain;
• pneumomediastinum (levegő felhalmozódása a mediastinumban);
• súlyos tüdőgyulladás;
• a bronchiális asztma gyakori rohamai;
• asztmás állapot.

A betegség szubakut formája a következő tényezők miatt alakul ki:

• mikroszkopikus embólia megjelenése a tüdő keringésében;

• a tüdőerek falának gyulladása (vasculitis);
• a vérnyomás tartós emelkedése a tüdőartériában ismeretlen eredetű (elsődleges);
• az alveolusok diffúz gyulladásos beszűrődése;
• neoplazmák kialakulása a mediastinumban;
• előrehaladott bronchiális asztma;
• a tüdő hiperventillációja a botulizmus, a poliomyelitis és más betegségek hátterében.

A krónikus lefolyású betegség a következő kóros folyamatok hatására alakul ki:

• a pulmonalis artériás vérnyomás tartós primer emelkedése;
• gyulladásos folyamatok a tüdőartériákban;
• visszatérő jellegű tüdőembóliák;
• komplikációk az egész tüdő vagy annak egy részének amputációja után;
• a bronchopulmonalis rendszer obstruktív patológiái:
  • bronchiális asztma;
  • pneumoszklerózis;
  • krónikus hörgőgyulladás;
  • tüdőtágulat.
• csökkent tüdő-compliance a restriktív folyamatok kialakulása miatt;
• tüdőfibrózis által okozott légzési elégtelenség;
• számos cisztás formáció jelenléte a tüdőben;
• a mellkas és a gerincoszlop trauma deformációval;
• összenövések a pleurális üregben;
• más betegségek által okozott túlsúly.

Tünetek

A betegség klinikai képe formájától függően eltérő. Az akut cor pulmonale a következő tünetekkel jár:

• éles mellkasi fájdalom;
• tartós légszomj;
• a cianózis kialakulása;
• a nyaki vénák méretének növekedése;
• súlyos artériás hipotenzió;
• tachycardiás rohamok (fokozott szívverés);
• fájdalom a májban;
• hányinger a hányásig.

A kóros folyamat szubakut formájának tünetei hasonlóak a betegség akut típusához. Csak a fejlődés sebességében tér el.

A betegség krónikus formája évekig megnyilvánulhat a mögöttes kóros folyamat tüneteivel. A dekompenzációs fázis kezdete után a betegek a következő klinikai képet alakítják ki:

• gyors pulzus;
• gyors fáradékonyság a terhelések gyakorlatilag teljes hiányával;
• növekvő légszomj;
• fájdalom a mellkasban, amelyet oxigén belélegzése áll le;
• a cianózis terjedése;
• a nyaki vénák fokozatos duzzanata;
• ödéma kialakulása a lábakon;
• a has méretének növekedése a hasüregben felhalmozódó folyadék miatt (ascites).

A krónikus cor pulmonale klinikai képének valójában nincs közvetlen kapcsolata a fizikai aktivitással. A fájdalmas támadást nem lehet eltávolítani a "nitroglicerin" bevételével.

Diagnosztika

A diagnosztika és a kezelés összefügg egymással, mivel a cor pulmonale okának pontos meghatározása nélkül nem lehet megfelelő terápiás rendet felállítani. Az orvos gyaníthatja a betegség jelenlétét a betegben, ha vizsgálatot végez, és azonosítja a következő külső megnyilvánulásokat:

• értágulat az arcokon és a kötőhártyán (pír és "nyúlszem" megjelenése);
• a cianózis terjedése (kék ajkak, orr, fülek és nyelv);
• a nyaki vénák méretének növekedése;
• a köröm falángjainak kitágulása.

A szív sztetoszkóppal történő meghallgatása (auszkultáció) során a kardiológus a következő rendellenességeket fogja hallani:

• kifejezett patológiás változások a pulmonalis artéria feletti tónusokban;
• különféle zihálás, amely károsodott légzésfunkcióval jár.
• a jobb oldali szelep meghibásodását jelző zajok (a dekompenzáció szakaszában).

A roentgenogramon a következő változások láthatók:

• a pulmonalis artéria duzzanata;
• a nyirokerek növekedése;
• a szív árnyékának elmozdulása a jobb oldalra (a dekompenzáció szakaszában).

A mellkasi üreg ultrahangos vizsgálatával (echokardiográfia) az orvos felméri a jobb szívkamra összehúzódásainak intenzitását és erősségét, meghatározza a tágulás és a túlterhelés mértékét. A vizsgálat során észrevehető az interventricularis septum balra hajlása is.

A légzésfunkció állapotát spirográfon határozzuk meg. A belégzés mennyiségére, sebességére, valamint a gáz és az oxigén arányára összpontosítva az orvos felméri a patológiás rendellenességek súlyosságát.

A tüdőnyomás mérése a betegség akut formájának súlyos esetekben szükséges. A patológiát a következő mutatókkal diagnosztizálják:

• 25 Hgmm felett. Művészet. nyugodt állapotban;
• 35 Hgmm felett. fizikai erőfeszítés után.

A beteg vizsgálata során az orvosnak meg kell határoznia a patológia funkcionális osztályát:

• Az első osztályba azokat a betegeket sorolják be, akiknél a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek tünetei képezik a klinikai kép alapját. A pulmonalis keringésben a magas nyomás instabil.
• A második osztály a bronchopulmonalis betegségek és a légzési elégtelenség tüneteinek kombinációjával rendelkező emberekre jellemző.
• A harmadik osztályt az összes fent említett tünet jellemzi a szívelégtelenség megnyilvánulásaival kombinálva. A tüdőkeringés magas nyomása tartós.
• A negyedik osztályt a dekompenzáció szakaszában lévő emberekhez rendelik. A szimptomatológia kifejezett, és a háttérben stagnáló folyamatok alakulnak ki. Szív- és légzési elégtelenség 3 veszélyességi fokon.

Elsősegély

A cor pulmonale akut változatának kialakulásával sürgősen mentőt kell hívni. Mielőtt megérkezik, egy személynek feküdnie kell a padlón, és nem szabad mozdulnia. Kívánatos, hogy a helyiség jól szellőző legyen.

Kórházi környezetben a beteg várhatóan tromboembóliás kezelésben részesül. A lehető legkorábban el kell kezdeni a tüdőartéria átjárhatóságának helyreállításának és a halál megelőzésének esélyét.

A tromboembóliás terápiával együtt az orvosok a következő intézkedéseket tehetik a beteg állapotának stabilizálása érdekében:

• a tüdő mesterséges szellőztetése;
• fájdalomcsillapítók és gyógyszerek injekciója szív- és légzési elégtelenségre;
• műtét a vérrög eltávolítására.

Drog terápia

A cor pulmonale gyógyszeres kezelésének sémáját a beteg állapotára és a fő kóros folyamatra összpontosítva állítják össze. Alapvetően a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:

• Széles spektrumú antibiotikumok. Javasoljuk, ha a betegnek bakteriális fertőzés okozta bronchopulmonalis betegségei vannak.
• Hörgőtágító hatású gyógyszerek, amelyeket a bronchiális asztma és az obstruktív bronchitis rohamainak enyhítésére használnak.
• A vérlemezke- és véralvadásgátló szerek alkalmazása a vér megvastagodásának és a thromboembolia jelenlétének köszönhető.
• A vizelethajtókat (diuretikumokat) ödéma és szívelégtelenség kezelésére használják.
• Jobb kamrai elégtelenség és aritmiák esetén a szív normalizálására antiaritmiás hatású gyógyszereket és szívglikozidokat írnak fel.
• Glükokortikoszteroidokat alkalmaznak, ha a betegség autoimmun kudarc hátterében alakult ki.
• A nitrátokat a vérkeringés normalizálására használják.
• A köpet eltávolítására hörgőtüdő betegségek esetén köpetcsökkentő gyógyszereket és mucolitikumokat használnak.
• A kálium tartalmú gyógyszerek arra szolgálnak, hogy a szervezetet káliummal telítsék hipokalémia idején. Felelős a szövetek oxigénnel való telítéséért, a víz- és sav-bázis egyensúly fenntartásáért és más fontos folyamatokért.
• Súlyos acidózis esetén nátrium-hidrogén-karbonát oldatot csepegtetünk be.

Etnotudomány

A népi gyógymódokat számos terápiás rendszer kiegészítéseként használják, de nem minden esetben. Az akut cor pulmonale azonnali kezelést igényel, ezért azonnal hívjon mentőt, és ne vegyen részt az alapok független kiválasztásában. A szubakut és krónikus formákban nincsenek ilyen korlátozások. A vizsgálat és a fő kezelés lefolyásának kijelölése után a következő népi receptek megengedettek:

• A körömvirágon lévő infúziót 1 evőkanál kell inni. l. Napi 3 alkalommal legalább 2-3 hónapig. A főzéshez 500 ml alkoholt kell önteni 80 g növényi virággal. Ezután 7 napig állni hagyjuk.
• Fokhagymás-citromos ital mézzel vegye 1 evőkanál. egy nappal lefekvés előtt. A terápia időtartama 1 hónap. A termék elkészítéséhez 3 kis fej fokhagymát fel kell vágni, és össze kell keverni 3 citrom frissen facsart levével. Adjunk hozzá 250 ml mézet a kapott keverékhez, és jól keverjük össze.
• A galagonya, a zsurló, a zsurló és a háromszínű ibolyából álló kollekciót naponta 3 alkalommal, 100 ml-es főzetként 1 hónapig kell fogyasztani. A főzéshez 1 evőkanál szükséges. keveréket, és öntsük egy pohár forrásban lévő vízbe. A készítményt legalább 10-15 percig infundálni kell.

Ajánlások

Vannak bizonyos ajánlások, amelyek szigorú betartás mellett növelik a gyógyulás vagy az általános állapot enyhülésének esélyét. A listájuk:

• káliumtartalmú termékek használata;
• oxigénterápia alkalmazása;
• mellkasi masszázs;
• légzőgyakorlatok;
• teljes alvás (legalább 8 óra);
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• a fizikai és szellemi túlterhelés csökkentése;
• rossz szokások feladása (alkoholfogyasztás, dohányzás);
• a rossz ökológiájú területek elkerülése;
• a só és az állati zsírok mennyiségének csökkentése az étrendben;
• az allergénekkel való érintkezés megelőzése.

Az irányelvek szűkebb köre létezik bizonyos helyzetekre:

• A bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségei megkövetelik, hogy a páciens képes legyen a hörgők helyzeti elvezetésére.
• Krónikus obstruktív tüdőbetegségben kívánatos véralvadási eljárásokat végezni a "Reopoliglucin" bevezetésével.
• A cor pulmonale súlyos esetei szívizom- vagy tüdőtranszplantációt igényelnek.

Megelőző intézkedésként ajánlott betartani a következő szabályokat:

• A bronchopulmonáris rendszerrel és a szívizommal kapcsolatos kóros folyamatok azonosítása és kezelésének megkezdése a fejlődés korai szakaszában. Ebben segíthet az éves megelőző vizsgálatok.
• Ne öngyógyuljon, és konzultáljon orvosával az állapot minden változásáról.
• Próbálja meg megakadályozni a bronchopulmonalis rendszer patológiáinak súlyosbodását, hogy megakadályozza a légzőrendszer elégtelenségének kialakulását.
• Mérsékelten vegyen részt fizikoterápiában és légzőgyakorlatokban.
• Kövesse az egészséges életmód szabályait, és kövesse az orvos összes ajánlását.
• A szervezetben előforduló fertőzési gócok teljes megszüntetésére az erős immunrendszer fenntartása érdekében.

Előrejelzés

Az, hogy az orvos milyen prognózist ad a cor pulmonale-ban szenvedő betegnek, a patológia formájától függ. Akut változatosság esetén a halál néhány percen belül utolérheti az embert. Ha ezt elkerülték, az állapot 10 napon belül javul.

A betegség szubakut formája 1-2 héten belül halálhoz vezet, ha nem segítik a beteget. A patológia sikeres enyhítésével a negatív prognózis csak a további foglalkoztatásra marad. A fő kóros folyamat hosszú távú kezeléséhez kapcsolódik, amely a cor pulmonale kialakulásához vezetett.

A patológia krónikus lefolyása meglehetősen alattomosnak tekinthető a fejlődés kezdetén jelentkező enyhe tünetek miatt. Minden múló hónapban egyre kisebb lesz az esély a patológia következményeinek megszüntetésére. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában végzett hatékony kezeléssel a beteg több mint 10 évig élhet. A már a dekompenzáció stádiumában megkezdett terápia mindössze 2-3 évvel hosszabbítja meg az életet. Átlagosan a krónikus patológia formájú betegek körülbelül 5 évig élnek. A tüdőtranszplantáció a betegek 60%-ánál 2 vagy több évvel meghosszabbítja az életet.

A Cor pulmonale a szív- és érrendszeri és a bronchopulmonáris rendszer betegségeinek szövődménye. Lefutása során több szakaszra oszlik. Ezek közül a legveszélyesebb néhány órán belül végzetes lehet. Ennek megelőzése érdekében a szakértők azt tanácsolják a veszélyeztetett embereknek, hogy derítsék ki, mi az a cor pulmonale, és évente vizsgálják meg őket. Ha kóros folyamat kialakulását észlelik, át kell gondolnia életmódját, és követnie kell az orvos összes utasítását. Az öngyógyítás csak súlyosbítja a helyzetet, és növeli a halál esélyét.