Mi a krónikus szívelégtelenség

Definíció és osztályozás

A krónikus szívelégtelenség olyan betegség, amely gyakrabban fordul elő középkorú embereknél. Ez olyan okok kombinációja, amelyek eredményeként a szervezet nem tudja megfelelően vezetni a vérkeringési folyamatot, ellenállni a hosszan tartó terhelésnek. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a folyadék-visszatartás folyamata.

Krónikus szívelégtelenségben a keringési rendszer egyensúlya felborul, a szív vérpumpálással járó áteresztőképessége csökken. Ennek oka a szívizmok és az érrendszer rugalmasságának elvesztése.

A New York Heart Association által a krónikus szívelégtelenség osztályozása ma is használatos. 4 funkcionális osztályt tartalmaz:

• 1. funkcionális osztály. Szívbetegséget diagnosztizálnak. Egy személy fizikai aktivitásának nincsenek nyilvánvaló korlátai, és nem okoz túlterheltséget, szívdobogásérzést, légszomjat vagy angina pectorist.
• 2. funkcionális osztály. A betegség előrehaladása az első tünetek megnyilvánulásához vezet. Korlátozottnak érzi magát a fizikai aktivitásban. Fáradtság, szívdobogásérzés és légszomj kezd megjelenni szokásos terhelés mellett.
• 3. funkcionális osztály. A betegség további fejlődésével a tünetek hangsúlyosabbá válnak. A fáradtság, légszomj és szívdobogásérzés egyre jobban zavarja a beteget, de nyugalomban még mindig nem jelentkezik.
• 4. funkcionális osztály. A fizikai aktivitás erős korlátozása érezhető. A tünetek nyugalomban érezhetők, és minden tevékenységnél kifejezettebbek.

A 3. és 4. funkcionális osztályba tartozó szívelégtelenségben szenvedő betegek egyharmadánál halálos kimenetelű eredményt diagnosztizálnak. Az 1. és 2. funkcionális osztályba tartozó betegek körében gyakorlatilag nincs halálozás.

A krónikus szívelégtelenség 4 stádiuma is van:

• Kezdeti szakasz. Károsodott vérkeringés nem figyelhető meg, de az echokardiográfia vizsgálatakor észrevehető a szív bal kamra munkájának romlása.
• 2A szakasz. A betegségnek kifejezett klinikai megnyilvánulása van. Zavar a vérkeringés a kis vagy nagy vérkeringési körben.
• 2B szakasz. Ez a betegség súlyos szakasza. A futásteljesítmény mindkét vérkeringési körben romlik. A szív és az érrendszer falainak rugalmasságának elvesztése.
• 2. szakasz. Az utolsó szakasz, amelyben a szívműködési zavarok erősen kifejeződnek a szív izomszövetének súlyos kopása és az érrendszeri rugalmasság elvesztése miatt.

A vér stagnálása szerint a test egyes részein a következőket különböztetjük meg:

• Jobb kamrai szívelégtelenség. A vér stagnálása a tüdő ereiben, ami a tüdő keringésének stagnálásának felel meg.
• Bal kamrai szívelégtelenség. Stagnáló folyamatok a vesék, az agy és a szív ereiben, a szisztémás keringésben.
• Biventricularis szívelégtelenség. A vér stagnálása a vérkeringés mindkét körében.

A szívelégtelenség fázisai szerint a betegség a következőkre oszlik:

• Szisztolés szívelégtelenség. A szív kamráinak összehúzódási időszaka megsérül.
• Diasztolés szívelégtelenség. A szívkamrák relaxációs periódusa károsodott.

Jelek

Mivel a krónikus szívbetegség tünetei rendkívül szerteágazóak, nem jellemző, hogy a beteg komolyan veszi annak megnyilvánulását, például az enyhe fáradtságot vagy légszomjat a fizikai megterhelésre adott természetes reakcióként fogadja el, miközben az összes jelenlévő tünet lehet az 1. funkcionális osztály megnyilvánulása. Csak a betegség további fejlődésével a beteg kényelmetlenséget érez és aggódik egészsége miatt. A krónikus szívelégtelenség első tünetei, amikor diagnosztizálják, a következők:

• nehézlégzés;
• fáradtság;
• fokozott szívverés;
• visszatérő fájdalom;
• duzzanat;
• jellegzetes köhögés.

A krónikus szívelégtelenség szindróma hosszan tartó fizikai erőfeszítés után fordul elő. Néha a teljes pihenés állapotában érezhető. Néha a légszomj egy közelgő szívroham előhírnöke lehet.

A fáradtság és a szívfrekvencia növekedése természetes, ezt elősegíti a szív hatékonyságának csökkenése és az érrendszer helytelen munkája, az izomtónus elvesztése.

Az időszakos fájdalom megjelenése a mellkasban, a test bal oldalán (nyak, halánték, kar, láb) figyelhető meg. A betegek úgy érzik, hogy a fájdalmat égetőnek vagy élesnek írják le. A fájdalom gyakran megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

Az ödéma krónikus szívelégtelenségben a vér pangására figyelmeztet. A tünet megjelenése a klinikai súlyosságú szakaszra jellemző. Sok beteg a délutáni puffadás megjelenéséről számol be, de a tünet egy éjszakai alvás után eltűnik. Ez azonban nem akadályozza meg a tünet másnapi kiújulását.

A korai köhögést jellegzetes szárazság jellemzi, amely a szervezetben a folyadék-visszatartás hiányának jele. Csak egy krónikus betegség továbbfejlődése vezet váladékhoz, néha köhögés is lehet vérrögökkel.

Előfordulás okai

A krónikus szívelégtelenség okai nem csak az olyan gyakori tényezőkből adódhatnak, mint az egészségtelen táplálkozás, az elhízás és a rossz szokások jelenléte. A lendület lehet:

• A keringési rendellenességekből eredő ischaemiás szívbetegség.
• A szívinfarktus kialakulása, amelyben a szív izomszövetének egy része elveszti a véráramlást és meghal.
• Az artériás magas vérnyomás, amely a vérnyomás állandó, tartós emelkedése.
• A szívizmok működési zavarából, artériás magas vérnyomásból és a szívbillentyűk diszfunkciójából eredő kardiomiopátia.
• A szív hatékonyságának romlása a gyógyszerhasználat következtében.
• Pajzsmirigy betegség.
• Endokrin betegség.
• Cukorbetegség, a cukor vérbe juttatásának nehézsége.
• Pajzsmirigy betegség.
• Vitaminok hiánya.
• HIV.

A krónikus szívelégtelenség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• artériás magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• különböző fokú elhízás;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• veseelégtelenség.

A gyermekkori kudarc jellemzői

A gyermekek krónikus szívelégtelenségét bármely életkorban diagnosztizálják. A csecsemőknél az ilyen diagnózis tünetei megegyeznek a felnőttekével, azonban a betegség diagnosztizálása gyermeknél nehezebb, amennyiben a kis beteg jóllétének leírása korlátozott, különösen a az 1. funkcionális osztály megnyilvánulása. A veleszületett szívbetegségben szenvedő újszülötteket az orvosok szorosan figyelemmel kísérik. A szülők számára a legfontosabb, hogy a lehető legjobban tisztában legyenek a krónikus szívelégtelenség kialakulásának tüneteivel és természetével a betegség időben történő kezeléséhez a korai szakaszban. Csak a patológia kialakulásában való hatékony beavatkozás ebben a szakaszban adhat 100% -os eredményt. A tünetek súlyossága és jelenléte közvetlenül függ a gyermek életkorától és a betegség időtartamától.

A gyermekek krónikus szívelégtelenségének tüneteihez hozzáadhatja:

• átmeneti látásvesztés vagy romlás;
• eszméletvesztés;
• a vesztibuláris készülék megzavarása;
• a bőr sápadtsága;
• kék ajkak és végtagok;
• alvászavar;
• állandó regurgitáció újszülötteknél.

A krónikus szívelégtelenség első jelei és tünetei a normál vagy fokozott fizikai aktivitás eredményeként jelentkeznek. 6 év alatti gyermekeknél a hosszan tartó, heves sírás befolyásolhatja a tünetek megnyilvánulását. Alvás közben fulladás érzése, nyugalmi légszomj jelentkezhet. Gyermekek betegségének jelenlétében a fizikai fejlődés és a súlygyarapodás károsodik. Rendkívül nehezen tolerálják a fizikai aktivitást.

A gyermek kezelésének hatékonysága kizárólag attól függ, hogy milyen gyorsan indult el ez a folyamat. Az újszülöttek kezelésének alapelvei az aktivitás korlátozása, a fizikai aktivitás csökkentése. A szív kiürítéséhez az elfogyasztott víz mennyiségének csökkentését és etetőcsövet használnak. A nyugtató gyógyszereket különösen nyugtalan csecsemőknél alkalmazzák. A megengedett fizikai aktivitás mértékét az orvossal megbeszéljük.

A gyermekeknél a betegség kialakulásának megelőzése érdekében az orvosoknak olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek fokozzák a szív összehúzódási funkcióit. Ezek glikozidok. A krónikus szívelégtelenség kezelésének kezdeti szakaszában a glikozidokat intravénásan adják be. A betegség tüneteinek enyhülése után az orvosok tabletta formájában írják fel a glikozidot.

Fontos szerepet játszik a szív terhelésének csökkentése a vizelethajtó gyógyszerek miatt, amelyek segítenek megszüntetni a vértorlódást és enyhíteni az ödémát krónikus szívelégtelenségben. Hozzáadják a béta-blokkolók bevitelét is.

A krónikus szívelégtelenség kezelésében fontos szerepet játszik az ACE-gátlók alkalmazása. A szívglikozidok hatásának elnyomására és az alkalmazott vizelethajtó gyógyszerek adagjának csökkentésére szolgálnak.

A diéta hozzájárul a gyermek hatékony kezeléséhez. A megfelelő és kiegyensúlyozott étrendnek káliumban gazdagnak kell lennie.

Diagnosztika

A krónikus szívelégtelenség diagnosztizálása olyan módszerek komplex alkalmazását jelenti, amelyek célja a tünetek időben történő felismerése és a kezelés azonnali megkezdése.

Mindenekelőtt az orvosoknak tudniuk kell a tünetek megjelenésének időtartamát. Ezenkívül a hangsúly a családfa tanulmányozásán van, hogy feltárják a betegségre való genetikai hajlam lehetőségét. Fontos információ a beteg mérgező anyagokkal való érintkezési lehetősége, különféle gyógyszerek alkalmazása, daganatok vagy HIV-fertőzés jelenléte.

A vizelet és a vér elemzése, valamint a biokémiai elemzés célja a krónikus szívelégtelenség stádiumának tisztázása, a koleszterinszint, a belső szervek károsodásának folyamatának azonosítása.

Az EKG, MRI, echokardiográfia, fonokardiogram segítségével végzett diagnosztikai módszerek alkalmazásakor a szakemberek tájékoztatást kapnak a szív teljesítményének mértékéről, a billentyűk, kamrák megfelelő működéséről, valamint az érrendszer és az izmok állapotának romlásáról. A belső szervek, így a vesék és a pajzsmirigy felépítésének és működésének vizsgálatakor az orvosok abból indulnak ki, hogy nincs lehetőség arra, hogy a krónikus szívelégtelenség kialakulása a belső szervek károsodásának vagy működési romlásának a következménye.

Kezelési módszerek

A krónikus szívelégtelenség kezelése szigorú diéta betartása a tünetek csökkentése és a megfelelő szívműködés helyreállítása érdekében. Az étrendnek tartalmaznia kell a sóbevitel korlátozását (legfeljebb 3 gramm naponta), a folyadékot (legfeljebb 1,2 liter naponta). Az étrendnek magas kalóriatartalmú, de zsírmentes élelmiszereket kell tartalmaznia. Könnyen emészthető élelmiszerek fogyasztása javasolt, beleértve a gabonaféléket és a gabonaféléket. Szigorú testsúlykontroll szükséges a betegtől, mivel a folyadékvisszatartás 2 kg-ig terjed. egy-három napos időn keresztül jelezheti annak felhalmozódását a szervezetben, és a beteg közérzetének romlását idézheti elő.

A betegség elhanyagoltságának mértékétől függően az orvosok egyénileg közelítik meg a beteg mozgásképességének korlátozását és a fizikai aktivitás alkalmazását. Az aktív életmód teljes elutasítása elfogadhatatlan, de korlátozások lehetségesek. Nagyon hasznosak a mozgásterápiás gyakorlatok, a dinamikus terhelések, például futás, úszás, séta alkalmazása.

A gyógyszeres kezelési módszerek a következők:

• ACE-gátlók, amelyek lehetővé teszik a krónikus szívelégtelenség kialakulásának csökkentését, hatékonyan befolyásolják a szív, az érrendszer és a vérnyomás teljesítményét.
• Angiotenzin receptor antagonisták, ha az ACE-gátlók nem alkalmazhatók, a mellékhatások megnyilvánulása miatt.
• Béta-blokkolók, amelyek segítenek szabályozni a vérnyomást és a pulzusszámot.
• Diuretikumok - vízhajtók, amelyek a szervezetben felhalmozódott felesleges folyadék eltávolítására szolgálnak.
• Növényi komponenseken alapuló szívglikozidok, kis adagokban pitvarfibrilláció kimutatására.

Szívelégtelenség esetén a kezelés további gyógyszerek alkalmazását igényli, a patológia kialakulásának és fejlődésének okaitól függően. Ezek sztatinok, indirekt antikoagulánsok, nitrátok, antiarrhythmiák.

A krónikus szívelégtelenség kezelésében sebészeti módszerek alkalmazhatók, mint például:

• pacemaker beültetése;
• koszorúér bypass graft;
• koszorúér bypass graft;
• szívbillentyű-betegség műtéti korrekciója;
• szívátültetés.

Az egyik leghatékonyabb sebészeti módszer a szívelégtelenség reszinkronizációs terápiája.

Ami? Ennek a technikának a használata magában foglalja a pacemaker beültetését a páciens testének kulcscsont alatti régiójába, és az implantátum elektródák rögzítését a szívkamrákba. A beültetési folyamat legfeljebb 2 órát vesz igénybe. Röntgen segítségével állítják elő, az implantátum nagy pontosságú behelyezése érdekében a kívánt területre.

A beültetés után a betegnek kórházban kell lennie, a kezelőorvos felügyelete mellett. Néha szükség van gyógyszerszedés és tüneti terápia elvégzésére.

Komplikációk

A krónikus szívelégtelenség szövődményei mind a betegség kialakulásának természetes folyamatai során, mind a beteg kezelésének alacsony hatékonysága következtében előfordulhatnak. A legrosszabb esetben végzetes is lehet. A kevésbé rossz szövődmények a következők:

• a szívritmus zavara;
• az áteresztőképesség romlása;
• szerv megnagyobbodás;
• vérrögök;
• májműködési zavar.

Szív cachexia is, amelyet a csökkent étvágy, a zsírok rossz felszívódása és a megnövekedett anyagcsere okoz. Mindez súlycsökkenéshez és az elvékonyodott bőr fekélyesedéséhez vezethet.

Elsősegély

A krónikus elégtelenség ápolási folyamata az ápoló által a betegek megsegítését célzó intézkedések végrehajtása. Ebbe beletartozik, hogy a beteg számára kedvező környezetet biztosítsunk a betegség elleni küzdelemben, részletes tájékoztatást a kezelés folyamatáról és eredményéről, pszichológiai támogatást a nehéz időkben.

Ezek a tevékenységek magukban foglalják:

1. Információgyűjtés. Az anamnézis az, ami további információkat közölhet az orvossal a páciensről. Ez mindenekelőtt az általa tapasztalt betegségekre vonatkozik - ezek közvetlen hatással lehetnek a vizsgált patológiára. Az örökletes hajlam másodlagos szerepet játszik ebben a kérdésben.Ha a szülők vagy közeli hozzátartozók krónikus szívelégtelenséget diagnosztizáltak, nagy valószínűséggel az öröklődés vált provokáló tényezővé. Azonban nem minden orvos gondolja így. Sokan nem árulják el nagy jelentőségét, mivel azt állítják, hogy a beteg életmódja fontosabb ebben a kérdésben. Ha valaki éjszakai műszakban dolgozik, alkoholt iszik és dohányzik, akkor még egy jó öröklődés sem menti meg.
2. A kezelés során keletkezett jelentések adatbázisának összeállítása. Erre azért van szükség, hogy a kezelőorvos nyomon tudja követni a patológia fejlődésének dinamikáját. A jelentések az összes gyógyszert pontos adagokban, a kezelésben használt injekciókban mutatják be. Ha a beteg állapota meredeken romlik, akkor a jelentésben szereplő adatok nem teszik lehetővé számára, hogy ismételten befecskendezzen erős gyógyszert, nehogy túladagolást idézzen elő.
3. A beteg megfigyelése kórházban vagy otthon. Ez nemcsak a dinamika nyomon követésére vonatkozik, hanem a páciens közérzetére is. Még a szubjektív érzések és a zavaró tünetek is számítanak.
4. Betegellátás tervezése. Az állapot súlyosságától függ. A legtöbb esetben, ha a beteg járóbeteg-kezelésen marad, minden nap ápoló érkezik hozzá, aki elvégzi a szükséges eljárásokat (injekciók, vérnyomásmérés).
5. A betegség lefolyásának előrejelzése;
6. Visszaesés megelőzése. A patológia megelőzése maga a beteg feladata. Attól függ, hogyan szervezi meg a napját, mit fog enni és hogyan tartja be az orvos előírásait, visszatérnek-e ismét rá a krónikus szívelégtelenség veszélyes tünetei.

A beteg várható élettartama a betegség súlyosságától függ. Így az 1. funkcionális osztályba tartozó betegek körülbelül 75%-a túléli. Ez a valószínűség kisebb a 2. és 3. funkcionális osztályba tartozó betegeknél. A páciens kezelési folyamata gyakran sikeres felépüléssel vagy a szervezetben zajló destruktív folyamatok maximális csökkenésével zárul.