Normális esetben a mandulák nem zavarják a légzést, nem fájdalmasak – azonban a részükről fellépő kóros elváltozások számtalan panaszhoz vezethetnek.
Miért nőtt meg a gyermek mandulája?
A mandulák hipertrófiája, azaz méretnövekedése fertőző és gyulladásos betegségek, kedvezőtlen környezeti viszonyok kapcsán jelentkezik; ennek a kóros állapotnak a kialakulásának számos oka és előfeltétele van.
Okoz
Az oropharynxben számos limfoid képződményt mandulának neveznek; közöttük van páros (palatinus, vagy mandula, valamint petevezeték) páratlan (garat, nyelv). Bárki hipertrófiálhat, azonban a garatmandula és a mirigyek növekedése gyermekkorban a legnagyobb jelentőséggel bír. Különbséget kell tenni a hipertrófia és a gyulladás között - ha a vizsgálat során láthatóak a mirigyek duzzadtsága, a mandulák nyálkahártyájának és a hátsó garatfalnak a kipirosodása, akkor nagy valószínűséggel vírusos vagy bakteriális fertőzésről beszélünk, és fertőző-gyulladásos folyamat a betegben.
A gyermekben megnagyobbodott mandulák hipertrófia esetén figyelhetők meg:
- garatmandula (adenoid növedékek);
- nádormandulák.
Sokkal kevésbé gyakori a nyelvi mandula hipertrófiája, amelyben finom funkcionális rendellenességek fordulnak elő, amelyek nyelés közbeni kényelmetlenség formájában fejeződnek ki.
A mandulák hipertrófiája a gyulladással ellentétben kompenzációs folyamat. Egyrészt az immunhiány, másrészt a vírus- és bakteriális antigének állandó kitettsége okozza - ilyen körülmények között kompenzációs reakciók indulnak el, amelyek fő célja a limfoidképződési funkcionális képességek növelése. A mandulák hipertrófiájának előfeltételei még a terhesség alatt, valamint a szülésen belüli időszakban (a szülés kezdetétől a gyermek születéséig) kialakulnak. Ezek tartalmazzák:
- Krónikus magzati hipoxia.
- Születési stressz, akut magzati hipoxia.
A terhesség kedvezőtlen lefolyása (gesztózis, artériás hipertónia) a magzatban krónikus hipoxiás állapot (oxigénéhezés) kialakulását idézi elő, ez befolyásolja az immunrendszer kialakulását. Az immunrendszer központi szerve, a csecsemőmirigy funkcionális életképessége csökken, ami a perifériás limfoid szövet kompenzációs hipertrófiájához vezet - a mandulák is ide tartoznak.
Ha születéskor vajúdási rendellenességeket észleltek, akut magzati hipoxia jeleit, hosszú vízmentes időszakot jegyeztek fel, szintén óriási a kockázat - vannak mellékvese-rendellenességek, vannak ingerek az oropharynx limfoid képződményeinek növekedésére.
A limfoid szövet proliferációjának fő okai a következők:
- Akut fertőző betegségek.
- A krónikus gyulladás fókuszai a nasopharynxben és az oropharynxben.
Ebben az esetben hozzájárul a természetes táplálkozás hiánya vagy korai befejezése, alulsúly, vérszegénység, idegrendszeri rendellenességek, allergiás reakciókra való hajlam.
Így a mandulák hipertrófiájának fő okai az immunhiány, a gyakori fertőző betegségek és az allergiára való hajlam.
Orrpolip
A garatmandula megnagyobbodása, amely 3 és 5 éves kor között jelentkezik, lényegében élettani folyamatnak számít. Ennek a limfoid formációnak az aktív fejlődése már az első életévben megkezdődik, és 8-10 évig tart, majd az ellenkező változásokat figyelik meg - az amygdala involúcióját (méretcsökkenését). A túlzott megnagyobbodás oka:
- Gyakori SARS.
- Fertőző adenoiditis.
- Allergiás adenoiditis.
Ha az adenoidok (adenoid vegetációk, vagy megnagyobbodások) kicsik, a gyermek „kinövi” őket – és egészségének veszélye nélkül várja meg a kötelező életkorral összefüggő involúciót. Ha azonban az adenoidok korai életkorban fokozatosan növekedni kezdenek, megzavarják az orrlégzést, provokátorokká válnak a középfülgyulladás és más betegségek kialakulásában. Ilyenkor számít az immunhiány, aminek az alapjait már a gyermek születése előtt lefektették - a beteg fogékony a fertőzésekre, allergiára hajlamos, adenoidjai a háztartási porral érintkezve is megduzzadhatnak.
A tünetek a következők:
- Szájon keresztüli légzés, horkolás és/vagy puffadás alvás közben.
- Orrbeszéd, visszatérő vagy tartós orrfolyás.
- Fejfájás, szédülés, gyengeség, figyelmetlenség.
- Köhögési rohamok, köhögés, fulladás.
- Ágyba vizelés.
- Nyugtalan alvás, pánikérzettel ébredés.
A gyermek arca megnyúlt, a félig nyitott szájon keresztül a felső állkapocs véletlenszerűen előrenyúló fogai látszanak. A felső ajak lerövidül, a hallás csökken. Gyakoriak az ARVI-k, amelyek gyakran a középfülgyulladás kialakulásával fordulnak elő.
A garatmandula hipertrófiája visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet.
Miért veszélyesek a nagy adenoidok? Nem túlzás azt állítani, hogy az egész testet érintik, mivel a hipertrófia egyik fő következménye az orrlégzés megsértése. Amellett, hogy ez az állapot önmagában is rendkívül fájdalmas, hozzájárul a szájgarat nyálkahártyájának az állandó szájon keresztüli légzés miatti kiszáradásához, zavarja az arc vázának normális fejlődését: a gyermek alsó állkapcsa. megereszkedik, megnyúlik és szűkül, a kemény szájpad magas és keskeny lesz, harapás megváltozik - "adenoid arc" alakul ki.
Számos kóros elváltozás is megfigyelhető:
- beszédkárosodás;
- a mellkas alakjának megsértése;
- rhinitis, sinusitis, középfülgyulladás kialakulása;
konduktív halláskárosodás kialakulása.
konduktív halláskárosodás kialakulása.A szabad, megfelelő orrlégzés hiánya a tüdő elégtelen szellőzéséhez vezet – ez nem olyan jelentős, hogy sürgős segítségre lenne szükség, de enyhe hipoxiához vezet. Ez a figyelem, a memória csökkent koncentrációjában fejeződik ki. A gyermek nehezen tudja elsajátítani az anyagot, a tanulási képesség csökken a társak eredményeihez képest. A szoptatott kisgyermekek nehezen szívnak tejet – ez az alultápláltság és a fogyás, valamint a fizikai fejlődés elmaradásának oka.
Palatinus mandulák
A gyermekek mandulájának hipertrófiáját 3-10 éves korban figyelik meg, és fiziológiásnak tekinthető (a kompenzációs-adaptív folyamat megnyilvánulása), és az immunitás kialakulásának befejeződésével megáll. Ugyanakkor mérsékelt is lehet, anélkül, hogy jelentős kényelmetlenséget okozna a betegnek. Ugyanúgy, mint a garatmandula hipertrófiája esetén, a 10 év alatti gyermekek mirigyeinek növekedése életkori sajátosságnak számít, és csak jellegzetes rendellenességek kialakulása esetén tekinthető patológiának. Jelentős növekedést provokálnak:
- Akut fertőzések.
- Immunhiányok.
- Vitaminok, tápanyagok hiánya.
- Kedvezőtlen élet- és szociális körülmények.
A fő klinikai megnyilvánulások a következők:
- nehéz légzés;
- nyelési nehézség;
- beszédzavarok;
- horkolás alvás közben;
- éjszakai köhögési rohamok.
A megnagyobbodott mirigyek megnehezítik a szájon keresztüli légzést.
Ha a gyermeknek nagyon nagy a mandulája, akkor alvás közben átmeneti légzésleállás léphet fel, amihez horkolás, gyakori ébredés (még ha eszméletlen is), állandó álmosság, fáradtság járhat. A pánikba esett gyerekek fulladásérzetre ébrednek, idegrendszeri zavarok alakulnak ki náluk, melynek elsődleges oka éppen a hipertrófia.
A palatinus mandulák fertőző-gyulladásos folyamat (mandulagyulladás) csatlakozásakor megduzzadhatnak, de a gyulladáson kívül sima felületűek, lepedék és kiütések nélkül. A mirigyek hipertrófiája gyakran adenoidokkal kombinálva fordul elő - ebben az esetben gyakori nátha, halláskárosodás és egyéb, a garatmandulák túlzott megnagyobbodására jellemző rendellenességek csatlakoznak.
Megkülönböztető diagnózis
A hipertrófia, mint korábban említettük, nem része a gyulladásos folyamatnak, bár az egyik kiváltó okként szolgálhat. Nem jelenik meg hevenyen, és hosszú ideig felhalmozódik. Az ilyen hipertrófiát egyszerűnek, klasszikusnak nevezik, néha gyulladással kombinálva. A következő jelek jellemzik:
- egyenletes méretnövekedés;
- a limfoid formációk szövetének lágysága és simasága;
- kifejezett bőrpír hiánya, virágzás.
Vizsgálatkor az adenoidok széles alappal rendelkező daganatszerű tömegnek tűnnek; gyakran meglehetősen lágy, egyenletes laza állag jellemzi őket. A limfoid szövet megvastagodása csak az adenoidok elhúzódó fennállása és a gyulladásos folyamatok állandó ismétlődése esetén következik be. A gyulladáson kívül az adenoidok halvány rózsaszínűek.
A hipertrófiás palatinus mandulák lazák, puhák, színük általában valamivel halványabb, mint a garat nyálkahártyájának színe. Az egyszerű hipertrófia esetében a mandulagyulladás (mandulagyulladás) gyakori epizódjai nem jellemzőek.
A gyermekek mandulájának növekedése azonban a következő esetekben is megfigyelhető:
- Akut vagy krónikus mandulagyulladás, adenoiditis.
- Hideg mandula tályog.
- Lymphogranulomatosis, leukémia.
Fertőző-gyulladásos folyamatban a méret növekedése a gyulladásos ödéma miatt következik be. Ha a gyermek mirigyei megnagyobbodtak, de a mandulagyulladás kezdete előtt nem hipertrófiáltak, akkor a légzésben, köhögésben és egyéb jellegzetes tünetekben nincs zavar, a méretváltozás pedig jelentéktelen és a gyulladás megszűnése után normalizálódik. Az orrlégzés éles elzáródása lehetséges akut adenoiditis esetén - a garatmandula gyulladása, amely az adenoid-megnagyobbodások következtében már megnagyobbodott.
A hideg mandula tályog nagyon ritkán fordul elő, gyulladásos reakció megnyilvánulásának hiánya jellemzi - a mandula nem duzzad, nem vörösödik és nem fáj, a betegnek nincs láza. Ugyanakkor a genny felhalmozódik, ami a méretváltozás oka lesz.
Hideg tályog esetén a palatinus mandula aszimmetrikusan megnagyobbodik, csak az egyik oldalon.
Az ilyen növekedés nem tekinthető hipertrófiának; általában egyenetlen, fluktuációval kombinálva (tapintáskor a fókusz ruganyossága), ha sok genny van. A jelek száma a tályog méretétől függ.
A mandulák is megnagyobbodhatnak limfogranulomatózissal és leukémiával (a nyirokszövet és a vérképzőrendszer rosszindulatú betegségei). Ugyanakkor a hipertrófia egyenetlen és gyakran aszimmetrikus (különböző fokú megnagyobbodás a különböző mandulákban). Az oropharynx mirigyeinek és egyéb limfoid képződményeinek szövete gyakran megvastagszik, kifejeződhet.
Szakorvosnak meg kell erősítenie a mandula hipertrófia jelenlétét, miközben nemcsak az objektív vizsgálat, hanem a tünetek és az anamnézis (visszatérő mandulagyulladás, gyakori ARVI stb.) is fontosak. A garatmandula jelentős növekedése kötelező kezelést igényel - ezt a kérdést orvossal kell megvitatni.
