Miért fordul elő és hogyan kell kezelni a koszorúér érelmeszesedést

Hogyan látják el a szívet vérrel

A szívizom folyamatosan működik, és jó vérellátásra van szüksége. Igényeinek kielégítésére két, az aortából kiinduló koszorúér közeledik hozzá. A jobb ér felelős a hátsó bazális régió, a septum és a jobb kamra véráramlásáért. A szívizom többi része oxigént és táplálékot kap a bal artériából, amely az anterior interventricularis ágba (LAD) és a cirkumflexbe ágazik.

A vénás vér a koszorúér vénákon keresztül a jobb kamrában található sinusba kerül. Ha plakkok vannak az artériák lumenében, akkor a szív fokozott oxigénigényt tapasztal, ami edzés közben megnövekszik. Nem kapja meg, amire szüksége van, az izom elkezd elhalni. Angina pectoris, cardiosclerosis és nekrózis alakul ki.

A koszorúér atherosclerosis okai és lokalizációja

A koszorúerek ateroszklerózisa a szívizomba vért szállító artériák nagy törzseit érinti, gyakran a koleszterinlerakódások a nyílások közelében helyezkednek el. Gyakran megtalálhatók a LAD-ban, kicsit ritkábban a burkolóágban. A plakkok ritkák a jobb koszorúérben. A sclerosis jelei az erek extramuralis (felületes) részében találhatók, míg az intramurálisban változatlanok maradnak. A folyamatot diffúz elváltozások jellemzik, változó mértékű szűkülettel.

A patológia kialakulásának okai a koleszterinszint emelkedése és az elhízás, az alultápláltság és az alacsony fizikai aktivitás metabolikus zavarai. Veszélyben vannak azok az emberek, akiknek örökletes hajlamuk van a dohányzásra és függőségük van. Ezt az eltérést gyakran észlelik férfiaknál 45 év után és 55 év feletti nőknél.

Az ateroszklerózis nem alakul ki helyi patológiaként, általában minden ér érintett. A kezelés hiánya szívinfarktussal, szélütéssel, szív- és agyelégtelenség kialakulásával, rokkantsággal és a beteg halálával végződik.

Tünetek

A szív koszorúereinek ateroszklerózisa általában nem jelenik meg a kezdeti stádiumban, és véletlenül is kimutatható a diagnosztikai vizsgálatok során. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az edények lumenje még nincs megfelelően feltöltve, és a véráramlás gyakorlatilag nem zavart. Enyhe lelassítása légszomjat, stressz vagy fizikai túlterhelés során fellépő mellkasi kényelmetlenséget, fáradtságot és gyengeséget okozhat.

Amikor a folyamat súlyosbodik, a betegnek a következő panaszai vannak:

• égő érzés, nyomás és fájdalom a szív régiójában;
• rendetlenség érzése;
• levegő hiánya.

Az ateroszklerózis progressziója és a véráramlás jelentős csökkenése anginás rohamok formájában nyilvánul meg. Amikor egy plakk letörik, egy nagy edényből egy kisebbbe kerülhet, és blokkolhatja az oxigén áramlását a szívizom bizonyos területén. Ez szívroham kialakulásához vezet.

Diagnosztika

Az akut állapotok megelőzése érdekében a betegség késői szakaszában azonnal orvoshoz kell fordulni, és diagnosztizálni kell az érelmeszesedést. Célja:

• az érfal károsodásának megerősítése vagy cáfolata;
• a folyamat elterjedésének lokalizációjának és mértékének tisztázása;
• az ischaemiás szövetek funkcionális állapotának felmérése.

Laboratóriumi módszerek

A laboratóriumi vizsgálatok segítségével:

• meghatározza a patológia progresszióját;
• értékelje a kezelés hatékonyságát.

Ehhez mérik a koleszterin, lipidek és trigliceridek szintjét a vérben. Azt a teljes és részletes képet, amely ezen anyagok plazmatartalmáról nyerhető, lipidprofilnak nevezzük. Különös figyelmet kell fordítani az alacsony sűrűségű koleszterinre (LDL). Az ő koncentrációja tekinthető aterogénnek. A trigliceridszint emelkedése szintén veszélyt jelent az egészségre. Az emelkedett nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szint a plakkképződés alacsony kockázatát jelzi a vaszkuláris intimában.

Az érelmeszesedés diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bír az atherogén együttható meghatározása. Egyszerűen számítják ki. A kapott HDL-számot kivonják a teljes koleszterinmennyiségből, és elosztják az LDL-lel. A normál mutató 3-5 tartományban van, az érték túllépése pedig az érelmeszesedés kialakulásának veszélyét jelzi.

Hangszeres

Az angiográfia az arany standard a szívizom ischaemia diagnosztizálásában. Ez a korántsem új módszer lehetővé teszi számomra és kollégáimmal, hogy egyértelműen meghatározzuk a szívfájdalom okát roham vagy ritmuszavar során. A kontrasztanyag bevezetése és eloszlásának megfigyelése a koszorúerekben lehetővé teszi az elzáródás helyének pontos azonosítását. Ez a fajta kutatás segít a pontos diagnózis felállításában és a kezelés módjának meghatározásában. Hátránya a nagy invazivitása és a gondos előkészítés szükségessége.

A kontrasztanyagot használó számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjon az érintett érről, és felmérje a szív állapotának változásait. Az MRI lehetővé teszi a patológia térfogati formában és kiváló minőségben történő figyelembevételét, miközben nincs szükség további gyógyszeradagolásra. De ez a teszt nem végezhető el, ha pacemaker vagy más fémes szennyeződések vannak a szervezetben.

A szűkületes koszorúér-szklerózis jellemzői

Különböző technikák alkalmazásával a koszorúér érszűkülettel járó ateroszklerózisa a következő jelekkel állapítható meg:

• a véráramlás sebességének kifejezett csökkenése az érintett területen;
• olyan plakk jelenléte, amely a lument a norma legalább 50% -ával átfedi;
• változások a szívizomban a szűkült koszorúér területén.

Kezelés

A szíverek atherosclerosisának kezelésében a legfontosabb pont a lipidanyagcsere normalizálása. Ebből a célból alkalmazza:

1. Diéta az állati zsírok és a magas koleszterintartalmú élelmiszerek korlátozásával vagy teljes eltávolításával.
2. Az LDL gátlására, felszívódására és hasítására szolgáló gyógyszerek.
3. Műtétek az optimális véráramlás helyreállítására a koszorúerekben.

Milyen gyógyszereket kell szedni

Jelenleg többféle gyógyszert tudok ajánlani, amelyek segítenek lelassítani a betegség progresszióját:

1. A leghatékonyabb gyógyszerek a sztatinok. Lehetővé teszik a koleszterinszint gyors csökkentését, és folyamatos használat mellett az elfogadható tartományon belül tartását. A legerősebb a Rosuvostatin, amelyet más generációk gyógyszereinek hatástalansága esetén írnak fel. A legtöbbet tanulmányozott az Atorvastatin, élethosszig tartó használatra ajánlott, és segít megelőzni a szívinfarktus kialakulását.
2. Fibrátok. Segítenek normalizálni a zsíranyagcserét, eltávolítják a felesleges lipideket az epével. Főleg diabetes mellitusban szedik. Sztatinokkal kombinálva rendkívül ritkán, csak családi hiperlipidémia esetén írják fel őket. Ennek a csoportnak a képviselői: Regulip, Bezafibrat.
3. Egy nikotinsav. Leggyakrabban injekciós formában alkalmazzák, de kapható tabletta formájában is (Niceritol, Enduracin).Az eszköz segít az erek lumenének bővítésében és a görcsök enyhítésében. Évente háromszor kéthetes tanfolyamokon alkalmazzák.
4. Az új Ezetimibe gyógyszer csökkenti a lipidek szintjét azáltal, hogy gátolja azok felszívódását a bélben, a fenti gyógyszerekkel ellentétben nem befolyásolja az epe kiválasztását és nem gátolja a koleszterin szintézisét a májsejtekben. Az érelmeszesedés különösen súlyos formája esetén sztatinokkal együtt történő alkalmazása javasolt.
5. Omega-3 telítetlen zsírsavak. Segít stabilizálni a koleszterin plakkokat, lassítja növekedési ütemüket. Készítményekben található Halolaj, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Jól tolerálható és más gyógyszerekkel kombinálva.

Sebészeti technikák

A koszorúerek szűkületes érelmeszesedésének előrehaladtával a beteg életét csak műtéttel lehet megmenteni. A beavatkozás célja a véráramlás helyreállítása az érintett területen. Ehhez a következőket hajtják végre:

1. Bypass oltás és koszorúerek protetika. Súlyos előrehaladott szívelégtelenség és egyéb, a terminális stádiumban lévő patológiák esetén nem alkalmazzák. Hosszú felépülési időszak várható.
2. Sztentelés és angioplasztika. Használható az ér lumenének mérsékelt szűkületével, teljes elzáródás esetén nem használható.

A műtéti kezelés jelentősen javíthatja a beteg állapotát. Sok betegnél helyreáll a munkaképesség, nő a szívizom fizikai megterheléssel szembeni toleranciája, megszűnnek az anginás rohamok.