Koszorúér bypass graft - indikációk, technika és időtartam, rehabilitáció és szövődmények

Javallatok és ellenjavallatok a

Az ischaemiás szívbetegség középpontjában általában a koszorúerek érelmeszesedése áll. A koleszterin felhalmozódik a falukon, plakkok képződnek, amelyek megzavarják az erek áteresztőképességét. A szív a véráramlással nem kap elegendő mennyiségű oxigént, és a személy mellkasi fájdalmakat érez, mint az angina pectoris. Ezt az állapotot angina pectorisnak nevezik. Nyomós, szorító, égető, paroxizmális jellegű cardialgiákban nyilvánul meg, amelyek eleinte fizikai megterheléssel vagy erős izgalommal járnak, később pedig nyugalomban jelentkeznek.

A szív szűkületes ereinek koszorúér bypass átültetésének javallata - a szívizom véráramlásának helyreállításának szükségessége ilyen betegségek esetén:

• progresszív, infarktus utáni és terheléses angina;
• miokardiális infarktus.

Az ilyen állapotok koszorúér-ventrikulográfia (CVG) elvégzését teszik szükségessé a cselekvési taktika kiválasztása előtt.

A szívkoszorúér bypass graft (CABG) a választott módszer, ha a CVG feltárja:

• a szív koszorúérének hemodinamikailag jelentős szűkülete (több mint 75%-kal szűkül), beleértve a bal koszorúér törzsét is;
• a csatorna több ágának egyidejű veresége;
• hiba a jobb interventricularis ág proximális részeiben;
• az artéria megtartott átmérője 1,5 mm-nél kisebb.

Mivel a szív bypass műtét jó helyreállító képességet kíván a szervezettől, számos ellenjavallata van. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:

• máj (cirrhosis, krónikus hepatitis, dystrophiás elváltozások) súlyos hepatocelluláris elégtelenséggel;
• vese (az utolsó szakaszok veseelégtelensége);
• tüdő (emfizéma, súlyos tüdőgyulladás, atelektázia).

Valamint:

• dekompenzált diabetes mellitus;
• ellenőrizetlen artériás hipertónia.

A betegek életkora önmagában nem ellenjavallata a szív bypass műtétnek, ha nincsenek súlyos kísérő betegségek.

Az orvos a felsorolt ​​javallatokat és ellenjavallatokat átfogóan mérlegeli, meghatározza a működési kockázat mértékét és dönt a további lépésekről.

Bypass műtét szívinfarktus után

Ez a koszorúér-szindróma műtét a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben hajtják végre, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé stent elhelyezését, vagy a telepített eszköz retrombózisa esetén (ilyen helyzetben az artériát rugóval és sönttel együtt távolítják el a páciensről beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig a minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.) alkalmazása.

A kivitelezés technikái és technikája

A bypass graft egy hasi műtét, amely magában foglalja egy további véráramlási útvonal kialakítását a szívbe, megkerülve a koszorúerek érintett szegmenseit. Tervezett és vészhelyzetben is működnek. Két módszer létezik az anasztomózisok létrehozására a szívsebészetben: emlő-koszorúér (MCB) és koszorúér (CABG). A szívkoszorúér traktusban a comb vagy a láb vénáinak nagy saphena vénája helyettesíti a pótlást, MCB esetén pedig a belső mellkasi artériát.

Szekvenálás

1. A szívhez (általában a szegycsontban lévő bemetszésen keresztül) lehet hozzáférni.
2. Transzplantátumok egyidejű begyűjtése szternotómiával (ér eltávolítása a test másik részéből).
3. Az aorta és a vena cava felszálló részének kanülálása, a szív-tüdő gép AIK összekötése (egy speciális eszközön keresztül pumpálják - egy membrán oxigenátoron, amely telíti a vénás vért oxigénnel, miközben lehetővé teszi az aorta megkerülését).
4. Cardioplegia (lehűlés okozta szívmegállás).
5. Söntök felhelyezése (erek varrása).
6. A légembólia megelőzése.
7. A szívműködés helyreállítása.
8. A bemetszés összevarrása és a szívburok üregének leeresztése.

Ezután speciális technikákkal ellenőrzik az anasztomózis működését. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek az AIK csatlakoztatása nélkül. Dobogó szíven végzik, kisebb szövődménykockázattal és rövidebb gyógyulási idővel fenyeget. Az ilyen típusú beavatkozás azonban rendkívül magas szakképzettséget igényel a sebésztől.

A CABG végrehajtásának technikájáról további információt az alábbi blokkban található videóban talál.

Korai posztoperatív időszak

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban az életfunkciókat figyelik, a varratokat fertőtlenítő oldatokkal kezelik, a lefolyókat kimossák. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, kardiogramot rögzítenek, és megmérik a testhőmérsékletet. Az enyhe láz és köhögés kezdetben természetes. A lélegeztetőgép kikapcsolása után a pácienst légzőgyakorlatokra oktatják, hogy hatékonyan eltávolítsák a folyadékot a tüdőből és megelőzzék a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanebből a célból a pácienst gyakran oldalra fordítják, és többször elvégzik az OGK radiográfiáját. A beteg megkapja a szükséges gyógyszereket.

Ha a beteg állapota stabil, és a beteg élete nem forog veszélyben, akkor az általános osztályra kerül, hogy a szív-bypass műtétet követően további megfigyelés és helyreállítás céljából kerüljön sor. Fokozatosan bővítik a motoros rendszert, kezdve az ágy közelében, a folyosón sétálva. A posztoperatív sebek területeit kezelik. A páciens rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a lábszár duzzadását. A kisülés előtt a varratokat eltávolítják a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy hét vagy több is lehet.

Rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mindennapi élethez való visszatérés, a megfelelő fizikai aktivitás és a szakmai tevékenység.

A teljes időszak több szakaszra oszlik:

1. Stacionárius időszak célja a motoros rezsim kiterjesztése. A betegnek megengedett, hogy leüljön, majd álljon, sétáljon a szobában stb., minden nap növelve a szív terhelését a személyzet szigorú felügyelete mellett.
2. Hosszú távú megfigyelés. A kardiológiai központból való elbocsátást követően a beteg tovább lábadozik az otthoni bypass műtét után. A beteg általában betegszabadságon van, hogy elkerülje a túlterhelést és a megfázást. Legkorábban hat héttel az elbocsátás után térhet vissza a munkába (a határidőt egyénileg határozzák meg). Általában legfeljebb három hónapra meghosszabbítják a járművezetőre vagy az építtetőre. A betegnek a beavatkozás után 3, 6 és 12 hónappal fel kell keresnie a helyi orvost és kardiológust. Minden vizit alkalmával EKG-t készítenek, meghatározzák a lipidek biokémiai spektrumát, teljes vérképet, szükség esetén mellkasröntgenet. A rehabilitációs folyamat fő elve ebben a szakaszban az életmód módosítása. A koncepció magában foglalja a jó alvást (legalább 7 óra), a gyakori, részenkénti étkezést a többszörösen telítetlen zsírsavak étrendbe való kötelező bevitelével, a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokást, a megfelelő fizikai aktivitást, a normál testsúly megőrzését (derékkörfogat nőknél <80 cm, férfiaknál < 94 cm). A közérzet jelentős javulása és a mellkasi fájdalom megszűnése ellenére a betegnek be kell tartania bizonyos gyógyszerek folyamatos bevitelét. Ide tartoznak a vérhígítók, a koleszterincsökkentő szerek és a vérnyomáscsökkentők.
3. Szanatórium és gyógyfürdő. A betegeknek azt tanácsolják, hogy vegyenek részt egészségjavító tanfolyamon egy erre szakosodott intézményben. Egy átfogó program általában kardioedzést, testmozgásterápiát és fizikoterápiát tartalmaz.

Az erek átjárhatóságának helyreállítása a CABG módszerrel általában jelentősen javítja a betegek életminőségét: az anginás rohamok eltűnnek, csökken a szívinfarktus valószínűsége a tolatás után, és helyreáll a munkaképesség. A gyógyszeres kezelés szükségessége a megelőző minimumra csökken. Figyelembe kell azonban venni, hogy fennáll a visszatérő trombózis veszélye, és csak az életmódra vonatkozó ajánlások betartásával lehet hosszú ideig megőrizni egészségét.

Mennyi ideig élsz a műtét után?

A beavatkozás utáni élettartam meglehetősen egyéni paraméter, amely az érintett szívizom térfogatától és a szívizom ischaemiás állapotokban való tartózkodásának időtartamától függ. Fontos szerepet játszik az olyan kísérő betegségek jelenléte, mint a diabetes mellitus és a magas vérnyomás. A CABG után a betegek átlagosan 5-25 évig élnek, de a statisztikák ebben a kérdésben nem kulcsfontosságúak, fontos szempont a kérdéses emberi test sajátos állapota.

Komplikációk

A bypass műtét utáni szövődmények a műtét során és az elbocsátás után léphetnek fel. Mint fentebb említettük, a beavatkozás előtt felmérjük a káros következmények kockázatát, ez a szervezet háttérállapotától függ. A leggyakoribb problémák a következők:

• akut veseelégtelenség;
• trombózis;
• szívroham;
• ritmuszavarok;
• miokardiális infarktus;
• fertőzés, beleértve a szepszist;
• tüdőgyulladás;
• vérzés;
• szívburokgyulladás és szívtamponád;
• tüdőödéma;
• Kardiogén sokk;
• neurózis.

Hosszú távú szövődmény az orvos ajánlásainak be nem tartása miatt kialakuló sönt szűkület. Ebben az esetben az erek átjárhatósága ismét megnehezül, az angina pectoris tipikus klinikai képe keletkezik. Ez a helyzet ismételt koszorúér bypass graftot igényel.

Visszajelzés a betegektől bypass műtét után

Számos módszer létezik a szívizom vérkeringésének helyreállítására: stentelés, ballonozás és mások. A bypass műtét a lehető legradikálisabb technika, amely lehetővé teszi az oxigénellátás helyreállítását az ér cseréjével. Az ilyen beavatkozáson átesett betegek állapota mindig javult. A tünetek teljes eltűnésével, a terheléstűrő képesség és az életminőség javulásával jár. Soha nem javasoljuk ennek az eljárásnak a megtagadását olyan esetekben, amikor indokolt javallat van rá, mert csak így van esélye a betegnek a gyógyulásra.

Költség Oroszországban és más országokban

Az eljárás ára meglehetősen magas: a külföldi klinikákon a művelet 8-40 ezer dollárba kerülhet, a hazai kardiológiai központokban - 100-300 ezer rubel. Az Orosz Föderáció polgárai mindig érdeklődhetnek a kezelés kvótáiról és előnyeiről szakkardiológusuktól.

Következtetéseket

A szívkoszorúér bypass átültetése a modern szívsebészetben népszerűvé vált. A módszer megfelelő szívizom perfúziót biztosít, ezáltal javítja az életminőséget, megelőzi a korai rokkantságot és jelentősen csökkenti a kardiovaszkuláris patológiákból eredő mortalitást.